血糖升高對慢性阻塞性肺病急性加重期近期預后的分析

陳順蘭

(貴州省安順市人民醫院 貴州安順 561000)

血糖升高對慢性阻塞性肺病急性加重期近期預后的分析

陳順蘭

(貴州省安順市人民醫院 貴州安順 561000)

目的：分析與研究血糖升高對慢性阻塞性肺病急性加重期近期預后的造成的影響。方法：將75例AECOPD患者根據血糖水平分為血糖升高組(30例)和血糖正常組(45例)。對2組患者痰培養陽性率、病死率及住院時間等進行比較。結果：2組痰菌培養陽性率存在顯著差異(P＜0.05)。血糖升高組住院時間為(18.7±2.1)d，病死率為13.3%(4/30);血糖正常組住院時間及病死率分別為(12.2±2.0)d及4.4%(2/45)，2組比較差異均有統計學意義(均P＜0.01)。結論：高血糖水平會對AECOPD患者的預后產生不利影響。只有對AECOPD患者新發的高血糖水平進行嚴格控制，才能確保患者的預后。

慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;血糖升高;預后

慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬于呼吸內科臨床常見疾病，該病的特征主要表現為不完全可逆的氣流限制。根據相關資料顯示，當前我國40歲及以上人群中，約有8.2%的群眾會患上COPD，這一患病趨勢表明COPD已經嚴重危害到群眾的身體健康［1］。隨著我國醫學技術的發展，有關COPD的臨床研究得到不斷深化，臨床上普遍認為，只有對COPD患者的急性加重、改善預后進行嚴格的控制，才能從整體上降低我國COPD患者的死亡率［2］。隨之對COPD的研究發現患者的合并癥會對COPD治療或預后產生顯著地影響。基于此，本研究重點針對血糖升高對COPD以及急性加重的慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)患者的預后造成的影響進行分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

通過選取2012年8月至2014年8月期間我院收治的75例AECOPD患者，男39例，女34例，年齡50～83歲，平均65.7歲，病程2～20年，平均8.8年。患者選取標準：①與2011年COPD全球倡議(GOLD)診斷標準相符的患者［3］。②患者的病歷資料必須完整。2組患者的臨床癥狀表現為咳嗽、咳痰，部分患者有膿性痰、氣短及呼吸困難癥狀，其中40例患者伴有喘息癥狀。根據患者的血糖水平將患者分為2組，其中45例為血糖正常組，30例為血糖升高組(空腹血糖高于6.0mmoL/L、隨機血糖高于11.0mmoL/L)。2組患者均無肌無力、肺癌等呼吸功能障礙的疾病，且在入院前未出現冠心病、糖尿病和急性腦血管病等病史，2組患者的臨床資料無明顯差異(P＞0.05)。

1.2 方法

對2組患者采取常規留痰，行需氧菌培養。

1.3 觀察指標

觀察2組患者的痰培養陽性率、住院時間和死亡率，同時進行詳細記錄。

1.4 統計學處理

通過采用SPSS15.0系統軟件對所有數據進行分析，以(±s)表示計量資料，采用t檢驗;用X2檢驗計數資料。當2組差異P＜0.05時，表明存在統計學意義。

2.結果

在血糖正常組中，有34例行痰細菌培養，其中15例(44.0%)呈陽性反應，2例(5.9%)呈混合感染;血糖升高組23例行痰細菌培養，其中11 例(47.9%)呈陽性反應，1例(4.3%)呈混合感染。2組痰培養陽性率以及混合感染陽性率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。血糖升高組住院時間及病死率分別為(18.8±2.1)d及13.3%(4/30);血糖正常組住院時間及病死率分別為(12.2±2.0)d及4.4%(2/45)。2組比較差異均有統計學意義(均P＜0.01)。

3.討論

本研究結果表明，新發的高血糖已成為AECOPD的獨立危險因素。血糖升高組患者住院時間以及病死率明顯高于血糖正常組。但是，2組患者在痰培養陽性和混合感染的發生率方面，均無明顯差異(P＞0.05)，與文獻4的結論相反，本文認為出現這種差異的原因主要是在咯痰方法、痰液送檢與培養技術方面存在的不可控因素造成的。

本研究結果顯示，血糖升高組的患者較血糖正常組預后更差，探討其可能的機制為：①高血糖水平會減少免疫細胞數量，從而使機體對感染的正常反應被削弱，最終引發更大規模的感染;②高血糖水平會導致細胞的糖負荷以及氧化應激不斷加重，造成患者的組織器官出現功能障礙;③高血糖水平會增加患者血液中糖化血紅蛋白，使得血紅蛋白氧離曲線左移，對氧的釋放造成不利影響，降低PaO2，同時使肺毛細血管與肺泡表面活性物質失去平衡，最終造成患者出現肺功能障礙［4］。因此導致了住院時間延長，感染率、病死率增加等。

總而言之，高血糖水平會對AECOPD患者的預后產生不利影響。只有對AECOPD患者新發的高血糖水平進行嚴格控制，才能確保患者的預后。頻繁的使用糖皮質激素(靜滴、口服、吸入)可能促進了血糖升高的發生。故在治療AECOPD患者必須更加嚴格把握糖皮質激素的使用指征。

［1］Zhong N，Wang C，Yao W，et al.Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China：a large，populationbased survey［J］.Am J Respir Crit Care Med，2007，176(8)：753-760.

［2］姚婉貞，徐永健.慢性阻塞性肺疾病［M］.北京：北京大學醫學出版社，2007：321-325.

［3］O'Donnell R，Breen D，Wilson S，et al.Inflammatory cells in the airways in COPD［J］.Thorax，2006，61(5)：448-454.

［4］Baker E H，Janaway C H，Philips B J，et al.Hyperglycaemia is associated with poor outcomes in patients admitted to hospital with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease［J］.Thorax，2006，61 (4)：284-289.

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1009-6019(2015)03-0096-01

陳順蘭(1981年8月-)漢族，湖南寧鄉，碩士，主治醫師，主要從事呼吸內科方面工作。