大骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷致腦疝臨床觀察

周景富

(寬城縣醫院腦外科 河北寬城 067600)

大骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷致腦疝臨床觀察

周景富

(寬城縣醫院腦外科 河北寬城 067600)

目的：對重型顱腦損傷致腦疝患者應用大骨瓣開顱術進行治療，觀察其應用效果。方法：選取我院神經外科2012年1月-2014年3月共102例重型顱腦損傷致腦疝患者，對所有患者行大骨瓣開顱術進行顱內降壓，對患者術后6個月進行預后評分，對療效做出評價。結果：本次研究中有60.78%的患者恢復良好，可以正常的進行生活，植物或死亡患者占到22.55%。結論：大骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷致腦疝療效顯著，并發癥較少，患者恢復較好，在臨床應用中值得進行推廣和研究。

大骨瓣;顱腦損傷;腦疝

腦疝是受到顱內各分腔壓力不均引起的嚴重臨床癥狀，任何引起顱腔內某一分腔出現占位性病變都有可能導致分腔壓力高于鄰近分腔的壓力，從而出現腦組織由高壓區移向低壓區的變化，進而導致血管、神經和腦組織發生重大的結構變異和移位，甚至被擠入到硬腦膜的間隙或孔道中。腦疝在發生時還常并發有消化道出血、呼吸窘迫和中樞性高熱癥［1］。顱內壓增高是引發腦疝的主要原因，屬于顱壓高的晚期并發癥，因而在臨床治療中，對于腦疝的治療多以降顱壓為主，重型顱腦損傷導致的腦疝具有發病急、病變快、致死致殘率高的特點，本次研究針對我院收治的102例重度顱腦損傷致腦疝患者進行臨床效果的觀察，旨在為臨床治療重度顱腦損傷致腦疝提供理論依據，現將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究資料來源于我院神經外科2012年1月-2014年3月收治的102重型顱腦損傷致腦疝患者，其中男61例，女41例，年齡在41-69歲之間，平均年齡為(57.87±9.35)歲，患者在入院后7小時內安排手術治療，術前格拉斯哥昏迷指數GCS≤5分為32例，GCS在6-8分為70例，術前對患者進行CT頭顱檢查，其中單側硬腦膜外血腫27例，單側額顳頂部腦挫裂傷38例，單側額顳頂部腦挫裂傷伴硬膜下血腫37例;術前觀察瞳孔散大情況，雙側散大為35例，單側散大為67例。

1.2 治療方法

所有患者均按照美國標準外傷大骨瓣開顱減壓法進行治療，局部麻醉下進行手術，自顴弓上耳屏前1cm左右進行切口，沿耳廓上方延伸至頂骨的正中線，再向前至前額發際內。頂骨骨瓣旁開2-3cm中線，在顱骨上鉆孔5-6個，形成5cm左右半徑的骨窗，通過骨窗充分暴露頂葉、顳葉、額葉以及前顱窩，清除血腫后進行止血，最后將硬腦膜四周骨窗邊縫合，縫合頭皮，硬腦膜不進行縫閉。

1.3 療效評價

患者術后療效的評價根據神經外科格拉斯哥預后(GOS)評分標準，良好：身體狀況恢復良好，能夠正常進行生活;中殘：患者有輕度或中度殘疾但能夠進行獨立生活;重殘：生活受到嚴重影響，無法獨立完成生活;植物或死亡：患者僅表現最低生命反應或無生命體征。

2.結果

通過大骨瓣開顱減壓術治療，有62例恢復良好，良好率為60.78%，中殘病例數為10例(9.80%)，重殘病例數為7例(6.86%)，植物或死亡病例數為23例(22.55%)。

3.討論

腦疝的病變過程較快，通常只需要3小時左右的時間便會形成不可逆繼發性腦干功能損傷，治療效果一般較差，因此對于腦疝的治療應及時，在腦疝出現1小時內手術效果最好。針對重型顱腦損傷致腦疝的治療方案選擇，由于顱內壓的檢測在客觀條件上受到局限，因而臨床通常結合CT頭顱的綜合征象來選擇適合的手術方式［2］。大骨瓣開顱減壓術的適用范圍較廣，效果也較好，患者一側或者兩側瞳孔出現散大，有呼吸不規律等癥狀以及檢測到腦干神經反射較微弱或沒有時，應立即實施大骨瓣開顱減壓術，CT掃描顯示顱內較為嚴重的腦水腫、環池已受壓嚴重變形等，昏迷程度較深，腦血腫在30ml以上和硬膜外血腫在20ml以上時立即選擇大骨瓣開顱減壓術進行治療。

大骨瓣開顱減壓術是治療重型顱腦損傷患者的一個重要臨床環節，它從較大的范圍切除頭顱蓋，通過人為干預擴大顱腔的容積，盡可能的為降低顱內壓提供緩沖空間，減少惡性高顱壓時期患者出現危險的可能性。大骨瓣開顱術形成的較大面積的減壓窗可以有效的分散腦組織中的壓力，通過減壓的方式不僅能夠使腦組織獲得所需的代償空間，也能夠對減壓區和同側半球的腦血流量起到改善的作用，從而緩解腦缺氧、缺血等的情況，抑制腦水腫和腦缺血、缺氧之間的惡性循環，促進腦組織的新陳代謝，在臨床中已有研究報道證明該方法相比傳統開顱術減壓法可以有效的減少并發癥的發生率［3］。大骨瓣開顱術進行去骨瓣減壓可以使腦疝復位，通過代償顱腔容積對腦的功能進行保護，然而該手術無法幫助恢復已經出現壞死的腦組織功能，且該手術操作時間較長，切口范圍較大，手術造成的創傷較大，出血較多，在手術的早期還有可能會引發更嚴重的局部水腫和遲發性血腫，手術的后期則有出現腦萎縮、腦軟化、腦積液積水以及癲癇等并發癥的可能，術后會遺留有范圍較大的顱骨缺損，對于后期修補顱骨加大了難度。因而要做好大骨瓣開顱術圍術處理期的相關工作，患者術前的生命狀況出現危機時應做好處理，例如常見的有急性腦脊液循環障礙、呼吸微弱、腦內血腫巨大等，針對急性腦脊液循環障礙，在術前應先行穿刺外流的方式引流出部分腦脊液緩解腦疝的癥狀;腦內血腫巨大時可能引發中線的明顯移位，手術前需首先進行穿刺，放出部分血腫;術后的觀察要密切關注顱壓、腎功能、血糖、血氣等，術后24小時未蘇醒行氣管切開術。

本次研究利用大骨瓣開顱減壓術對重型顱腦損傷致腦疝患者進行治療，療效確切，并發癥少，致殘致死率低，綜上所述，大骨瓣開顱方法在臨床應用治療重型顱腦損傷致腦疝中效果良好，安全可靠，但該方法在手術中創傷較大，仍存在并發癥的發生，因而在臨床治療過程中認真做好圍術處理期的工作，避免并發癥和預后不良反應的出現。大骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷致腦疝值得在臨床上進一步的研究和改進。

［1］湯建明，謝萬福，何成錳.標準大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷30例療效分析［J］.中華現代外科學雜志，2010，7(1)：15-17.

［2］陳劍舞，王晨陽，薛毅輝，等.聯合內外減壓術治療顱腦損傷合并腦疝的臨床研究［J］.臨床神經外科雜志，2011，(6)：318-319.

［3］楊磊，黃斌，馮屹，等.標準大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷療效分析［J］.河北醫藥，2010，32(8)：948-949.

R651.1+5

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1009-6019(2015)03-0095-02