小議藥源性皮膚病的臨床表現

吳薇

(湖北省荊州市皮膚病醫院 湖北荊州 434020)

小議藥源性皮膚病的臨床表現

吳薇

(湖北省荊州市皮膚病醫院 湖北荊州 434020)

藥源性皮膚病是指由藥物引起的以皮膚黏膜損害為主的變態反應性疾病，是藥物不良反應在皮膚上的表現。其可以是單純皮膚局部的反應，也可出現嚴重的全身性并發癥。嚴重者可以出現腎臟、血液、肝臟、胃腸功能異常等損害。若不及時治療，可引起多種并發癥，甚至死亡。本文對藥源性皮膚病的發病機制、臨床表現及常見引發藥物進行簡要的歸納。

預防進行了簡要的歸納。

藥源性皮膚病;臨床表現

藥源性皮膚病亦稱藥物性皮炎，主要是指藥疹，是藥物通過口服、注射、吸入或外用等途徑進人人體在皮膚黏膜上引起的炎性反應。是常見藥物不良反應之一。

1.藥源性皮膚病的發病機制

藥源性皮膚病的發病機制包括變態反應和非變態反應兩類。多數藥物引起的藥源性皮膚病屬于變態反應。與藥疹發生有關的變態反應包括I型、Ⅱ型、Ⅲ型及Ⅳ型變態反應。某些藥物引起藥疹，既可以是I型變態反應為主，也可以是Ⅱ、Ⅲ型變態反應為主，也可以是兩種或兩種以上變態反應同時參與。引起變態反應的物質除藥物或其代謝產物外，藥物中的雜質、藥物中的賦形劑，亦可引起變態反應。尚有少數藥物在進入人體后在光誘導下轉化為抗原性物質，引起變應性藥疹。相比較而言，引起非變態反應性藥疹的藥物較少。其發病機制可能與藥物的毒性反應，藥物的蓄積作用，藥物的藥理作用及某些藥物代謝酶缺陷等相關。

2.藥疹的臨床癥狀及引發的藥物

2.1 麻疹樣或猩紅熱樣藥疹

是最常見的藥疹。常常突然起病，全身出現對稱性多發性紅斑，l-3天迅速遍布全身，類似風疹、猩紅熱和麻疹。麻疹樣紅斑為均勻密集的米粒樣的紅色斑丘疹、斑疹，猩紅熱樣紅斑多為彌漫性潮紅斑。多數皮疹1 -3周內消退，若未能及時治療，則可能向重型藥疹轉化。引起該病常見藥物有：苯巴比妥、磺胺類、青霉素類、解熱鎮痛類等。

2.2 固定型藥疹

常由解熱鎮痛類、磺胺類等藥物引起，多見于口周、口唇、龜頭等皮膚黏膜交接處。服藥數小時至數天后出現，先感覺皮膚有瘙癢，繼而出現紅斑，嚴重者還出現水皰。皰壁松弛，破潰后形成糜爛或滲出性創面。皮疹一般1-2周消退。消退后留有明顯的色素沉著，若以后再服用同種藥物或結構相似的藥物，原患處會出現相同皮疹，且更為嚴重。引起該病常見藥物有：巴比妥類、四環素類、青霉素類、奎寧、酚酞、磺胺類、苯妥英鈉、吩噻嗪類、吡唑酮類等。

2.3 蕁麻疹型藥疹

常由呋喃類、青霉素、頭孢菌素類藥物以及血液制品引起。為全身性水腫性紅斑和風團，類似于急性蕁麻疹，但較一般蕁麻疹水腫更明顯，色澤更紅，持續時間更久，同時伴有血清病樣的癥狀。若不斷接觸致或因敏源致敏藥物排泄緩慢，則可表現為慢性蕁麻疹。引起該病常見藥物有：四環素類、磺胺類、青霉素、鏈霉素、呋喃唑酮、血清制劑、疫苗、巴比妥類、碘化物等。

2.4 濕疹型藥疹

皮損表現為大小不等的紅斑、丘疹、丘皰疹及水皰。發病部位以暴露部位多見，皮損常

融合成片，泛發全身，可繼發糜爛、滲出、脫屑等。全身癥狀常較輕。病程持續1個月以上。引起該病常見藥物有：青霉素、磺胺類、新霉素、普魯卡因、卡那霉素、甲苯磺丁脲、鏈霉素、氯磺丙脲。

2.5 紫癜型藥疹

包括血管炎性和血小板減少性。輕者僅出現雙側小腿紅色淤斑或淤點，略隆起于皮膚表面，部分出現風團或小水皰、血皰。重者四肢軀干均可累及，并伴有血尿、腹痛、便血、關節痛等。引起該病常見藥物有：苯巴比妥、抗組胺藥、磺胺類、吡唑酮類、金鹽、吲哚美辛、呋塞米、碘劑。

2.6 光感型藥疹

可分為光毒反應性藥疹及光變態反應性藥疹。前者任何人均可發生，多于曝光后7-8小時發生，于曝光部位出現皮損;后者有一定潛伏期，僅有少數人發生，除曝光部位出現濕疹樣皮損外，同時可累及非曝光部位，且病程較長。引起該病常見藥物有：喹諾酮類、氯丙嗪、胺碘酮、四環素類、磺胺類、奎尼丁、異丙嗪、奎寧。

2.7剝脫性皮炎型藥疹

屬于重型藥疹，亦稱紅皮病。早期可能是猩紅熱樣或麻疹樣藥疹，若未能及時治療或治療不當，病情進一步加重惡化或皮疹出現融合出現剝脫性皮炎型藥疹。臨床表現為全身性潮紅伴腫脹，皮膚有滲液、糜爛、結痂，滲液有臭味，黏膜也可水腫、充血、糜爛等，繼而出現大片葉狀鱗屑，似表皮脫落，部分患者可出現腎、肝、腦等損害而發生蛋白尿、肝大、黃疸、昏迷等。該藥疹若未能及時治療，患者常因繼發感染或全身衰竭死亡。引起該病常見藥物有：青霉素類、別嘌醇、長效磺胺類、巴比妥類、對氨基水楊酸鈉、苯妥英鈉、利福平、氨苯砜、含汞、砷的中藥制劑、異煙肼、卡馬西平等。

2.8 大皰性表皮松解型藥疹

起病急，用藥不久即可迅速出現發熱，常達40℃以上。皮疹開始為紅斑，繼而迅速擴張，顏色變為鐵銹色或紅褐色。1-2天出現松弛狀大皰，皰壁薄，形態不規則，破潰后造成大片紅色糜爛性創面，黏膜部位也可形成表皮剝脫和大片糜爛。一般全身中毒癥狀角明顯，多伴有內臟損害。可發生腎功能下降、血尿、黃疸、肺炎等。引起該病常見藥物有：復方新諾明、別嘌醇、苯巴比妥、卡馬西平、苯妥英鈉、青霉素類、四環素類、非甾體抗炎藥、喹諾酮類。

2.9 多型性紅斑型藥疹

出現多種形態的皮疹，包括丘疹、紅斑、風團、水皰等，常為蠶豆大小、類圓形水腫性丘疹或紅斑，合并有水皰或大皰，皰壁破潰后形成滲出性創面或糜爛。多伴全身癥狀明顯，如腹痛、白細胞升高、發熱、關節痛、腎功能下降等。嚴重患者可累及全身，口腔部發生大片紅斑、淤斑、水皰、大皰，繼之出現糜爛壞死，導致嚴重毒血癥狀，為重癥藥疹之一。引起該病常見藥物有：巴比妥類、吡唑酮類、青霉素類、頭孢菌素類、苯妥英鈉、卡馬西平、磺胺類、吩噻嗪類、水楊酸鹽類、溴劑。

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1009-6019(2015)03-0088-02