改進逆行指動脈島狀皮瓣修復手指末節缺損

韓偉 趙光勛 王海峰 甘正祥 李明

(解放軍第105醫院顯微骨科 安徽合肥 230031)

改進逆行指動脈島狀皮瓣修復手指末節缺損

韓偉 趙光勛 王海峰 甘正祥 李明

(解放軍第105醫院顯微骨科 安徽合肥 230031)

目的：探討蒂部只帶一條指動脈的島狀皮瓣，同時吻合指神經修復末節部分組織缺損的臨床效果。方法：近一年共接診15例末節部分皮膚軟組織缺損，應用改進指動脈島狀皮瓣修復。皮瓣切取面積為1.0cm×1.5 cm～3.0cm×3.5 cm。結果：15指皮瓣全部成活。隨訪1～2年，患指外形及屈伸功能滿意，感覺恢復良好，供區植皮I期愈合。結論：采用改進的逆行指動脈島狀皮瓣修復末節部分組織缺損，手術簡便易行、安全、無一例發生并發癥。

指動脈皮瓣;組織缺損;修復外科手術

末節部分皮膚軟組織缺損在手外科的病例中非常多見，如指端缺損，僅有皮膚及軟組織缺損，植皮效果欠佳。常需行皮瓣手術修復。目前臨床上使用的手術方法很多，可選的修復皮瓣也較多，例如：腹部帶蒂皮瓣、魚際皮瓣、鄰指皮瓣、掌背動脈皮瓣等［1］。我科于2011年1月開始采用改進逆行指動脈島狀皮瓣修復末節部分組織缺損的病人，尤其是對于伴有指骨外露的病人，采用此方法效果最佳，皮瓣全部存活，效果良好，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料本組15例。其中男10例，女5例;年齡18～57歲。其中示指6例，中指4例，環指3例，損傷均在遠指間關節以遠，部分殘端骨外露。

1.2 手術方法均采用指端清創，逆行指動脈島狀皮瓣轉移修復創面。同時吻合指神經。患者平臥位，患肢外展約80'。采用臂叢神經阻滯麻醉，常規消毒鋪巾，用氣壓止血帶止血。徹底清創，在指端創面內解剖出指固有神經的殘端，標記。根據創面設計皮瓣形狀。皮瓣設計以遠側指間關節側方近約0.5cm處為旋轉點，以指固有動脈的投影為軸線，在手指近節處設計皮瓣。其中皮瓣近端不超過指蹼，遠端不超過近節指橫紋，寬度不超過指掌及指背的正中線。示、中指選擇尺側，環、小指選擇橈側，自創緣至皮瓣設計"Z"型切口，作為皮瓣轉移的明道。先做皮瓣近側切口達深筋膜下，解剖出指固有動脈、指固有神經以及發向手指背側的指神經背側支，在皮瓣近端切斷指神經背側支，標記。在筋膜層掀起皮瓣，注意將指固有動脈以及發向皮瓣的穿支血管保留在皮瓣內，自皮瓣近端切斷并結扎指固有動脈，把指神經保留在原位。逐漸向遠端游離皮瓣，蒂部保留指固有動脈，向遠側解剖至旋轉點，以皮瓣旋轉點為中心，旋轉皮瓣覆蓋指端創面，檢查旋轉后血管蒂，無受壓、扭曲，顯微鏡下吻合標記的指神經背側支和指固有神經殘端，皮瓣寬松縫合。取前臂內側全厚皮游離植皮修復皮瓣供區，打包加壓。皮瓣下放置膠片引流，防止皮瓣下淤血。

2.結果

15例患者患指皮瓣成活，其中2例出現術后皮瓣淤血，經過換藥，拆除傷口部分縫線放血，約3天后皮瓣血運穩定。術后半年隨訪，患者皮瓣成活，指端感覺好，效果滿意。

3.討論

逆行指動脈島狀皮瓣適用于除明顯炎癥外的外傷后指腹和指端皮膚軟組織缺損，其優點是血運可靠，手術相對簡單，術后美觀，以及相對帶蒂皮瓣可早期功能鍛煉。其缺點是需要犧牲一條指固有動脈［2］。術前常規詢問患者患指外傷史，手術時使用血管夾夾閉皮瓣近端指動脈，觀察皮瓣顏色，要確定傷指的2側指固有動脈必須是正常的，因為皮瓣的血運是靠兩側指動脈的交通支供給的［3］。術中皮瓣蒂部攜帶一條指固有動脈，為保護指固有動脈受到手術時機械損傷，可攜帶少許筋膜，避免傳統皮瓣蒂部血管周圍保留約0.5cm寬筋膜組織，術后導致皮瓣蒂部臃腫，血管受壓以致部分皮瓣壞死，指動脈島狀皮瓣屬微型皮瓣，皮瓣血供豐富，術后皮瓣寬松縫合，部分滲血即可成活，加強患指換藥，2～3d后，皮瓣逐漸建立側支循環，指掌側固有神經亦與指固有動脈伴行，在手指近節近端10mm處恒定地發出指神經背側支，術中顯微鏡下吻合指神經背側支與指固有神經，最大程度保障了術后皮瓣的感覺［4］。綜合上述，應用改進逆行指動脈島狀皮瓣修復末節部分組織缺損，是一種有效、實用的方法。我們認為指固有動脈島狀皮瓣具有血管條件好，解剖恒定，皮瓣色澤、質地好，感覺恢復良好，符合良好皮瓣的要求，是修復手指末節皮膚軟組織缺損的一種良好選擇。

［1］顧玉東，王樹寰.手外科學［M］.2版.北京：人民衛生出版社，2007：294-296.

［2］紀效民，董佳生，牛志剛，等.手指逆行島狀皮瓣的臨床應用［J］.中華顯微外科雜志，1989，12(2)：82.

［3］郭世拔.骨科臨床解剖學［M］.濟南：山東科學技術出版社，2002：653-657.

［4］朱張，任建峰，陳華.指動脈逆行島狀修復指腹缺損［J］.中華手外科雜志，2006，22(1)：36-37.

Objectiveto investigate the pedicle with only one artery island flap anastomosis clinical effects of tissue defect in the distal part of nerve repair.Admissions of 15 cases of distal part of the skin and soft tissue defects in nearly a year，the application of improved artery island flap.The flap area 1.0cmx1.5 cm～3.0em×3.5 cm.Results：15 finger flap survived.Followed up for 1 to 2 years，suffering refers to the shape and range of motion function satisfaction，feeling good recovery，the healing of phase I of the donor site.The improved retrograde artery island flap in the distal part of the tissue defect surgery is simple，safe，and no case of complications.

Refers to the artery flap;tissue defect;Repair surgery

R658.1

B

1009-6019(2015)03-0077-01