腹部彩超在診斷急性闌尾炎中的應用分析

王光遠

(普蘭店市中醫院 遼寧 普蘭店 116200 )

急性闌尾炎是一種外科常見病，發病率居各種急腹癥的首位。常見臨床表現為轉移性右下腹痛、闌尾點壓痛和反跳痛，但是急性闌尾炎的病情變化多端［1］。還可表現為持續或陣發性右下腹痛、惡心嘔吐，多數患者白細胞、嗜中性粒細胞計數增高。右下腹闌尾區壓痛是該病重要體征。彩色超聲可見闌尾腫大、管壁增厚、邊界模糊，闌尾穿孔時則可見右下腹、盆腔內存在液性暗區［2］。腹部彩超在急性闌尾炎診斷中具有重要參考價值，詳細報道如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2013年12月期間我院經手術病理證實的200例急性闌尾炎患者為研究對象，根據其術前診斷情況分為對照組(單純性臨床診斷)80例和觀察組(臨床診斷聯合彩超診斷)120例，其中對照組:男性48例，女性32例;年齡25～78 歲，平均(36.8 ±1.2)歲。觀察組:男性68例，女性52例;年齡21～71 歲，平均(36.1 ±1.8)歲。兩組患者在年齡、性別方面不具有統計學差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷方法 對照組患者根據其轉移性右下腹疼痛、麥氏點壓痛和反跳痛、血常規表明WBC 計數升高診斷為急性闌尾炎。觀察組患者在上述癥狀和體征基礎上，進行腹部彩超檢查輔助診斷，選擇HP 8500、Medison XQ 彩色超聲診斷儀，設置探頭頻率在3.5～7.0MHz。取患者仰臥位、放松腹肌。開始用3.5MHz 腹部凸陣探頭進行有下腹和盆腔常規掃描，仔細觀察闌尾、毗鄰器官、腸管蠕動情況、腹腔淋巴結腫大情況、右下腹和盆腔積液情況等。再用7.5MHz 淺表線陣探頭以麥氏點為中心進行縱向、橫向、斜切面掃描闌尾區，觀察闌尾形態、大小、管壁厚度、管腔回聲等。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0 計量軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差表示，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用x2檢驗，差異在P ＜0.05 時差異顯著。

2.結果

觀察組120例患者中80例患者癥狀典型、聲像圖明顯改變，40例患者癥狀不典型、血常規正常、聲像圖明顯改變、伴有腹痛。112例診斷結果與手術病理診斷相符合，診斷符合率為93.33%，5例漏診，3例誤診，其中1例右側卵巢炎性包塊誤診為急性闌尾炎，2例右側附件宮外孕誤診為急性闌尾炎。彩超可見闌尾腫大，部分患者腔內積膿，低回聲或無回聲，管壁增厚。部分患者腔內呈片狀強回聲混合液性暗區，管壁增厚變形，邊界不規則。部分闌尾穿孔患者超聲可見右下腹囊實混合性雜亂腫塊、形態不規則、邊界不清、內部回聲不均。對照組80例患者中58例癥狀體征典型、存在有下腹壓痛和反跳痛、WBC 計數升高。另外22例癥狀體征不典型，其中15例以腹痛待診處理，3例誤診為盆腔炎，1例誤診為腎結石，1例誤診為急性胰腺炎，手術后病理證實該22例均為急性闌尾炎。本組58例診斷結果與手術病理診斷結果相符合，診斷符合率72.50%。觀察組診斷符合率93.33%明顯高于對照組72.50%，差異具有統計學意義(X2=16.3399，P ＜0.05)。

3.討論

急性闌尾炎一般分四種類型:急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫［3］。單純性病變輕微，彩超診斷難度大，其他三種類型闌尾炎病情轉變快，可能臨床癥狀不典型，單純依據臨床診斷難度較大。傳統的診斷急性闌尾炎的手段是依靠外科醫師觸診結合血液檢查，這種診斷方法存在醫師個體差異性和盲目性［4］。腹部彩超則通過高分辨率能直接顯示闌尾炎病變情況，直接提供闌尾形態、大小、內部回聲、與周圍組織關系等相關信息，還能更精準的反應闌尾血流變化情況，為急性闌尾炎的臨床診斷和治療方案的選擇提供有效參考［5］。除此之外，彩超還具有操作時間短、重復性好的優勢。彩超診斷急性闌尾炎的標準為:①闌尾區壓痛、闌尾顯影且增粗、寬度在0.6cm 以上;②管壁增厚、管腔擴展;③闌尾腔閉塞;④闌尾區囊實性包塊合并周圍積液;⑤CDFI 顯示闌尾血供降低［6］。本組研究結果表明在臨床觸診基礎上結合腹部彩超診斷急性闌尾炎的準確率93.33%明顯高于單純性觸診準確率，差異具有統計學意義(P ＜0.05)。綜上所述，腹部彩超檢查急性闌尾炎能快速、準確的反應闌尾病變情況，具有極高的病灶檢出率。對于不典型闌尾炎同樣具有高分辨率，對急性闌尾炎的診斷和治療具有重要價值，臨床值得推廣使用。

［1］ 劉計存.雙頻超聲對急性闌尾炎的診斷價值［J］.山西醫藥雜志(下半月刊)，2010，12(8):124－125.

［2］ 戴超倫，吳彩文.闌尾周圍炎在急性闌尾炎CT 診斷中的重要意義［J］.中外醫學研究，2010，8(23):79－80.

［3］ 畢 陽，馬于平.64 排螺旋CT 圖像后處理在急性闌尾炎診斷中的價值探討［J］.中外醫學研究，2012，10(20):53.

［4］ 郭 靜.彩超在闌尾炎診斷中的應用［J］.中國民族民間醫藥，2010，14(1):216－217.

［5］ 李華莉.64 排螺旋CT 對急性闌尾炎的臨床應用價值［J］.中國醫學創新，2012，9(8):83－85.

［6］ 郭少瓊，羅建彬，李煒明.高頻探頭彩超診斷急性闌尾炎的應用體會［J］.中國現代藥物應用，2010，8(12):162－163.