超聲在下肢深靜脈血栓診斷中的應用

吳文蓮

(四川省瀘州市中醫醫院功能科 四川 瀘州 646000)

超聲能無創性的為周圍血管疾病提供診斷依據［1］，并對藥物治療效果進行監測，尤其是彩色多普勒血流和超聲多普勒頻譜同時使用時，對下肢深靜脈血栓形成的診斷具有較高的敏感性和特異性。

1.資料與方法

1.1 一般方法

資料均選自我院住院部2013年6月－2014年6月收治的62例患者，其中男28例，女34例，年齡40－95 歲，其中股骨頸骨折25例，脛腓骨骨折12例，腫瘤術后15例，長期臥床10例，臨床癥狀主要表現為:患肢持續腫脹，疼痛和壓痛，皮溫升高，皮膚發白或發紺。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器

使用GE VividS6 和GE LOGIQ E9 彩色多普勒超聲診斷儀，使用探頭頻率7.5－10MHz。

1.2.2 方法 患者檢查時取仰臥位或俯臥位，受檢側下肢膝關節彎曲，大腿外展外旋，在腹股溝處先橫切顯示股總動、靜脈，確認股總靜脈后轉為縱切顯示股總靜脈［2］，然后縱切依次檢查股淺靜脈、股深靜脈、腘靜脈、脛后靜脈、腓靜脈、小腿肌肉靜脈叢。在檢查過程中，應不斷調節檢查深度和彩色多普勒血流速度，探頭與血管夾角應小于60 度，適當調節彩色增益。首先二維觀察靜脈血管管徑、靜脈瓣情況、血管腔內情況，適當加壓探頭后觀察管腔的壓閉性，然后利用彩色多普勒觀察靜脈管腔內血流充盈情況及多普勒頻譜形態等。

2.結果

62例疑似下肢深靜脈血栓形成病例經超聲檢查均得到確診，其中單純左下肢靜脈血栓25例，單純右下肢靜脈血栓16例，雙下肢靜脈血栓21例，其中完全閉塞9例，靜脈血管管徑較同名動脈增寬，管腔內血栓呈弱回聲或低回聲，管腔壓之未見變癟，彩色多普勒顯示無血流信號，不完全閉塞12例，管腔壓之稍變癟，彩色多普勒示邊緣可見細窄的血流信號。經溶栓治療后，9例完全閉塞中有6例可見再通現象，加壓可見少許血流信號，3例側支循環形成。不完全閉塞中，7例數月后復查靜脈血栓消失，5例轉變為慢性下肢深靜脈血栓，管徑稍變細，管壁增厚，管腔內血栓呈不均勻增強回聲，彩色多普勒顯示加壓可見細窄的多條血流信號［3］。

3.討論

下肢深靜脈血栓形成是一種比較常見的周圍血管疾病，其形成的主要病因是:1.靜脈血流遲緩，2.靜脈壁損傷，3.血液高凝狀態。根據血栓發生的時期不同，可分為急性血栓、亞急性血栓和慢性血栓，急性血栓是指發病2 周內的血栓，二維超聲見血栓段靜脈管徑明顯增寬，管徑明顯大于伴行的同名動脈，靜脈管腔內為絮狀弱回聲或均勻低回聲改變，管腔壓之不癟，完全阻塞者，彩色多普勒示靜脈內無血流信號，部分阻塞者靜脈腔內可見細窄的血流信號［5］。亞急性血栓指數周以后的血栓，血栓回聲較急性階段增強，靜脈管徑可變為正常大小，血栓處靜脈管腔不能被變癟，由于血栓的再通，靜脈腔內血流信號逐漸增多。慢性血栓指數月至數年的血栓，二維超聲見管腔變細［4］，管腔內呈中等回聲或不均勻的增強回聲，管壁局限性或彌漫性增厚，探頭加壓質硬，不能壓癟，彩色多譜勒顯示血栓機化再通時，被栓腔內多條彩色血流穿行而過，血栓的靜脈周圍可見側支循環形成。目前診斷下肢深靜脈血栓形成的檢查方法有增強CT、DSA 等，其中增強CT 費用昂貴，有放射性，DSA 屬于有創性檢查，有一定風險。

綜上所述，超聲作為一種無創、經濟、可重復性強的檢查，對于下肢深靜脈血栓形成的診斷具有明顯的應用價值［6］，可為臨床診斷和治療提供可靠的客觀依據，值得推廣。

［1］ 李治安.臨床超聲影像學.北京:人民衛生出版社，2003:1530－1531

［2］ 李泉水.淺表器官超聲醫學.北京:人民軍醫出版社，2013:394－403

［3］ 張縉熙.簡豪文.臨床實用超聲問答.北京:科學技術文獻出版社，2006:35－36

［4］ 周永昌.郭萬學.超聲醫學第四版.北京:科學技術文獻出版社，2002:813－817

［5］ 李治安.勇強.血管疾病超聲診斷圖譜.北京:科學技術文獻出版社，2006:102－109

［6］ 馮 嵐.肖鳳梅.下肢深靜脈血栓的彩色多普勒超聲診斷價值.中國熱帶醫學，2009:315