對36例彩色多普勒超聲診斷急性下肢深靜脈血栓體會

王彬

(湖北谷城縣人民醫院超聲科 湖北 谷城 441700)

深靜脈血栓形成實質血液在深靜脈官腔內不正常凝結，阻塞靜脈管腔，導致靜脈回流障礙，如急性期未及時診斷治療，將造成深靜脈功能不全，血栓脫落會造成心、腦、肺等重要臟器栓塞。如何早期診斷，及早采取治療措施是臨床關注的重要問題。

1.資料與方法

1.1 臨床資料:選取39例2014年1月至2014年9月在我科就診，疑有急性下肢深靜脈血栓患者，其中25例是我院因創傷入院患者，均為男性，14例門診患者，女性8例，男性4例，平均年齡41 歲。確診36例，所有患者發病時間在2 周內，臨床表現為單側或雙側肢體腫脹，疼痛。其中門診患者，8例有長期臥床病史，3例為下肢靜脈曲張患者，1例為腫瘤患者。

1.2 儀器與方法:使用Philips iu22 彩超，探頭頻率為7.5－12MHz 高頻探頭?；颊呦热∑脚P位，首先從腹股溝開始掃查髂外靜脈、股總靜脈、股淺靜脈，股深靜脈，之后側臥位掃查腘靜脈，脛前、后靜脈。檢查過程中，連續觀察血管內徑、管壁情況，血栓位置，大小，加壓探頭后，血管形態的改變，彩色多普勒血流改變。如果有血栓，靜脈管腔加壓不變癟。做乏氏實驗，觀察靜脈瓣功能，返流時間＞1s，可診斷靜脈瓣功能不全。

1.3 統計學處理:所得數據采用SPSS15.0 統計學軟件進行處理，計量資料以表示，采用t 檢驗，計數資料采用x2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

36例下肢急性靜脈血栓中，累及靜脈39 條，其中髂靜脈2 條，股總靜脈8 條，股深淺靜脈5 條，腘靜脈15 條，股深淺靜脈及腘靜脈均累及4 條，脛前靜脈1 條，脛后靜脈2 條，股總、股深淺靜脈、腘靜脈脛前后靜脈全程累及2 條。二維圖像特征表現為血管內血栓回聲呈低回聲，管腔增寬，完全阻塞時較明顯。管腔完全阻塞時，其內無血流信號，加壓探頭，血管不變癟。管腔不完全阻塞時，內可見血流充盈缺損，管腔周邊可見纖細血流信號。

3.討論

靜脈損傷，血流緩慢和血液高凝狀態是造成深靜脈血栓形成的三大因素。靜脈直接損傷是，內膜下層及膠原裸露，或創傷造成靜脈內皮及其功能損害，均可引起多種具有生物活性物質釋放，啟動內源性凝血系統，導致血小板凝聚、粘附，形成血栓［1］。久病臥床、術中及術后及肢體固定等制動狀態機久坐不動是造成血流緩慢的因素。血液高凝狀態見于:妊娠、產后或術后、創傷、長期服用避孕藥物、腫瘤組織裂解產物等，使血小板數增高，凝血因子含量增加而抗凝血因子活性降低，導致血管內異常凝結形成血栓。下肢深靜脈血栓形成左側比右側多見，這是因為左側髂靜脈受到腹主動脈分叉和左側髂動脈和腹股溝韌帶的壓迫所致。下肢深靜脈一旦形成血栓，則會迅速引起患肢痛疼、壓痛及腫脹等一系列臨床表現，血栓脫落可導致肺栓塞，從而威脅患者的生命，在肺栓塞疾病中，下肢靜脈血栓占95%，早期診斷、早期治療對預后有著重要意義［2］。以往下肢深靜脈血栓主要是通過DSA 來診斷，DSA 被稱作為診斷下肢靜脈血栓的金標準，但其有創，有輻射，且有一定的危險性及并發癥，不宜重復檢查及動態觀察，并且對于孕婦、碘過敏者或腎功能不全者不宜檢查，具有一定的局限性。而彩色多普勒超聲是一種無創無輻射，可重復檢查，實時動態成像，動態觀察血栓形成的急性期及用藥后的療效觀察及評估。對臨床選擇治療方案、評價藥物療效提供了重要依據。是臨床診斷下肢深靜脈血栓形成的首先方法，值得在臨床廣泛運用［3］。

通過對36例確診急性下肢靜脈血栓病例看出，彩色多普勒超聲科明顯提高靜脈血栓的檢出率。Strandess 報道，單以二維超聲顯示靜脈栓子診斷深靜脈血栓的敏感性為50%，特異性為92%，陽性預告值85%，陰性預告值37%;單以靜脈不可壓縮性診斷深靜脈血栓的敏感性為79%，特異性67%，陽性預告值88%，陰性預告值50%。單以血流信號消失診斷深靜脈血栓的敏感性76%，特異性100%，陰性預告值57%。將上述指標結合應用，診斷深靜脈血栓的敏感性可達95%。

另外，彩色多普勒超聲發現下肢靜脈的近心端內有散在的等或強回聲斑流動時，一定注意，是急性不穩定性下肢深靜脈血栓的間接征象。血液流動的斑塊是經過化驗證實的血栓分解碎片，由多種血細胞組成，表面以破碎的細胞殘片為主，并伴有少量正常細胞。是血栓發生的早期階段。因此當發現靜脈內有碎片流動時，應高度警惕，仔細尋找血栓發生的部位。

通過對36例確診下肢深靜脈血栓病例中需要我們在日常超聲工作中注意的是:①超聲設備的性能會直接影響圖像的清晰度，檢查者的診斷。②超聲結果還依賴于檢查者的操作手法及學術水平，有時需要我們多聯系臨床資料③對新鮮血栓特別要禁忌加壓，以免血栓脫落，引起肺栓塞。

綜上所述，彩色多普勒超聲是診斷急性下肢深靜脈血栓形成的一種準確、無創的首先方法，不僅可以明確診斷，而且還可以動態觀察。

［1］ Strandaness DE .Duplex scanning in vascular disorder［J］.New York:Raven－press，1990，167－195.

［2］ 蔣蘇齊，劉蘭莊.原發髂靜脈血栓形成彩色多普勒超聲血流顯像的探討［J］.中國超聲醫學雜志，1998，14(10):23－24.

［3］ 楊秀艷，劉英，賈曙光，等.超聲動態觀察急性不穩定性下肢深靜脈血栓的間接征象［J］.中超聲醫學雜志，2010，26(8):160－761.