中藥調(diào)劑存在的問題及對(duì)策分析

楊亞勤

(鄧州市中醫(yī)院 河南 南陽 474150)

中藥調(diào)劑主要是指調(diào)劑人員把中藥飲片根據(jù)處方調(diào)配成相應(yīng)藥劑，這一過程往往涉及諸多方面，例如中藥采購、炮制、養(yǎng)護(hù)、管理、調(diào)配與藥學(xué)服務(wù)。中藥調(diào)劑要求藥材調(diào)配確保準(zhǔn)確無誤，而且調(diào)劑人員需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)師處方中存在的錯(cuò)誤配方或者不合理用藥問題。中藥調(diào)劑作為中醫(yī)治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其工作質(zhì)量將與臨床療效及患者生命安全直接相關(guān)，因此，加強(qiáng)中藥調(diào)劑現(xiàn)存問題的研究尤為重要。

一、中藥調(diào)劑存在問題

(一)處方問題

臨床醫(yī)師在書寫處方時(shí)慣以支、個(gè)、只、條等單位進(jìn)行計(jì)量，某些藥物用量可能超出規(guī)定，或者部分藥材需要特殊處理而未加說明，調(diào)配過程中容易發(fā)生差錯(cuò)。例如，處方中需要用到"蜈蚣"，一般來說，蜈蚣的計(jì)量單位是"g"，然而部分醫(yī)生習(xí)慣論"條"或者"個(gè)"。因蜈蚣的重量不等，大小不一，一旦使用過量則會(huì)造成呼吸抑制、過敏性休克與心悸麻痹，嚴(yán)重威脅患者生命安全。再如，完全不同的兩種中藥飲片，炮姜與生姜、胡黃連與川黃連，雖名稱類似，而藥效則是截然不同。

(二)藥材問題

由于部分藥物的藥用價(jià)值高，供應(yīng)有限，某些不法商販為謀取經(jīng)濟(jì)利益不惜以假亂真，以次充好。例如以牛鞭假冒鹿鞭，以普通參片假冒西洋參，甚至使用水凝膠與淀粉等制成假茯苓片。部分銷售商將發(fā)霉、變質(zhì)的中藥摻入藥材中，投入市場銷售。霉變生蟲、凈度不夠、雜質(zhì)過多、水洗過度為劣質(zhì)藥材的典型表現(xiàn)。

(三)人員問題

目前，中藥調(diào)劑員的整體素質(zhì)尚需提高，主要表現(xiàn)在以下方面:①部分人員并未學(xué)習(xí)過系統(tǒng)的中藥基礎(chǔ)知識(shí)，藥物的配伍禁忌模糊不清，"十八反"與"十九畏"的配伍禁忌在調(diào)劑時(shí)容易違背。②調(diào)劑人員慣于用眼衡量藥材用量，效量觀念相對(duì)薄弱，一定程度上降低了藥物的準(zhǔn)確性與安全性。③入藥前，多數(shù)藥材需要經(jīng)過加工炮制，合理的炮制可以增強(qiáng)藥效、凈化藥物、改變藥性、降低毒副效應(yīng)。但是，部分人員未能進(jìn)行嚴(yán)格炮制，對(duì)藥物療效造成影響。

二、中藥調(diào)劑解決對(duì)策

(一)調(diào)整處方用名，推廣電子處方

為規(guī)范中藥處方的用名，醫(yī)院可由專業(yè)水平高、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)根據(jù)炮制規(guī)范與《藥典》記載進(jìn)行藥材命名。由于藥材生產(chǎn)地區(qū)形式復(fù)雜，命名時(shí)應(yīng)當(dāng)結(jié)合中藥生產(chǎn)地，并且明確規(guī)范中藥規(guī)格。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)要求中藥調(diào)劑員必須全面了解藥材的處方用名、全名、非處方用名、藥效、配伍禁忌，避免因名稱錯(cuò)誤導(dǎo)致調(diào)劑失誤。同時(shí)，大力推廣電子處方。嚴(yán)格按照《處方管理辦法》(衛(wèi)生部令第53 號(hào))做出的規(guī)定執(zhí)行，加強(qiáng)處方開具、調(diào)劑、使用、保存的規(guī)范化管理。中醫(yī)師在臨床診斷后需要及時(shí)將處方錄入，由藥師根據(jù)電子處方進(jìn)行配藥。電子處方能夠解決傳統(tǒng)處方中字跡潦草、難以辨認(rèn)的弊端，降低人為因素導(dǎo)致的差錯(cuò)發(fā)生率，有利于提高配藥速度與劃價(jià)準(zhǔn)確率［1］。

(二)注重質(zhì)量監(jiān)察，改革管理模式

工商部門應(yīng)當(dāng)加大中藥市場的監(jiān)管力度，完善相關(guān)規(guī)章制度，嚴(yán)格懲處提供過期劣質(zhì)藥材的商家，并且依法追討制造假冒偽劣藥材人員的法律責(zé)任，根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度給予相關(guān)處罰，加強(qiáng)藥材質(zhì)量的重點(diǎn)監(jiān)察。此外，有條件的醫(yī)院可自行建立規(guī)范的藥材生產(chǎn)基地，最大程度的保證藥材質(zhì)量，保證醫(yī)治效果的有效性與安全性。此外，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)改變傳統(tǒng)的中藥房管理模式，減少因長期積壓造成的中藥飲片變質(zhì)問題，確保藥材及時(shí)供應(yīng)。①改建藥房，根據(jù)醫(yī)院情況適當(dāng)擴(kuò)大倉儲(chǔ)面積，使用新型的中藥調(diào)劑架，保證藥房通風(fēng)、干燥、避光、整潔，做好防潮、防火、防霉、防鼠等各項(xiàng)養(yǎng)護(hù)工作;②實(shí)行色標(biāo)管理，針對(duì)容易發(fā)生混淆的藥材品種或名稱使用顏色不同的包裝區(qū)分管理，避免出現(xiàn)"串斗"現(xiàn)象;③專人專管貴重中藥與毒性中藥，專賬登記;④加強(qiáng)藥材驗(yàn)收，拒不收入不合標(biāo)準(zhǔn)的藥材［2］。

(三)提高人員素質(zhì)，提高道德觀念

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期開展在職培訓(xùn)，通過開設(shè)藥劑知識(shí)講堂、名醫(yī)講座等形式加強(qiáng)調(diào)劑人員的授課培訓(xùn)，尤其是針對(duì)工作經(jīng)驗(yàn)少、調(diào)劑技術(shù)低的人員進(jìn)行定期考核，全面提升其醫(yī)學(xué)知識(shí)。要求新進(jìn)人員必須進(jìn)行定期培訓(xùn)與跟崗學(xué)習(xí)，待考核通過并且取得資格證書后方可上崗。同時(shí)，完善調(diào)劑人員的工作環(huán)境，積極引進(jìn)現(xiàn)代技術(shù)，保證調(diào)劑人員的工作技術(shù)達(dá)到規(guī)范化與專業(yè)化。此外，加強(qiáng)調(diào)劑人員素質(zhì)修養(yǎng)與職業(yè)道德的培訓(xùn)，完善中藥調(diào)劑的規(guī)章制度，嚴(yán)格處罰無責(zé)任感與職業(yè)道德的調(diào)劑員，將道德素質(zhì)的評(píng)定同薪資掛鉤，進(jìn)一步增強(qiáng)調(diào)劑人員的責(zé)任意識(shí)。

結(jié)束語

目前，中藥調(diào)劑依然存在諸多問題，這就需要醫(yī)院完善相關(guān)制度規(guī)范，積極推行電子處方，重視調(diào)劑人員的專業(yè)素養(yǎng)與職業(yè)道德，加大監(jiān)督檢查力度，改革藥房管理模式，從而真正的解決問題，保證藥材質(zhì)量。

［1］ 鄭春玉.中藥調(diào)劑存在的主要問題及預(yù)防對(duì)策［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，01:87－88.

［2］ 肖瑛.我院中藥調(diào)劑工作中存在的問題及對(duì)策［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，15:75－76.