18例十二指腸損傷手術方式的選擇

何林

(富順縣晨光醫院 四川 自貢 643200)

在臨床上，十二指腸損傷是一種較為少見的疾病，其發生率并不是很高;另外，因而十二指腸的解剖位置比較深，并且其生理特點較為特殊，極易出現漏診或者是誤診的情況，除此之外，手術探查和術式的合理選用，也較為困難［1］。筆者對我院2010年3月至2014年3月所接收的18例十二指腸損傷患者予以相應的手術治療措施，且獲得了比較理想的治療效果，現將具體情況報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本組中共有十二指腸損傷患者18例;其中13例為男性，5例為女性;致傷原因:11例為交通意外傷，3例為擠壓傷，2例為刀傷，1例為其它。受傷的部位主要在:13例十二指腸降部，3例起始部，水平部2例。受傷至手術治療的時間:10例在8小時內，7例在8～24小時之間，1例在24小時之后;合并其它疾病:10例合并肝破裂，4例合并腹膜后血腫，2例合并肋骨骨折，1例合并脾破裂，1例合并胰腺損傷。

1.2 臨床表現

本組18例患者皆存在腹痛癥狀，但程度有所不同，另有6例患者出現肩背疼痛(33.3%)，13例存在嚴重的腹膜刺激征(72.2%);9例發生失血性休克(50.0%)。對全部患者進行X線檢查，其中，有3例發現腹膜后積氣，所占比例為16.7%(3/18)，有6例發現腹腔膈下存在游離氣體，所占比例為33.3%(6/18);2例口服水溶性造影劑后外滲，所占比例為11.1%(2/18)。

1.3 手術方式

對18例十二指腸損傷患者均予以手術方式進行治療，有9例患者實施十二指腸修補術(50.0%);6例實施十二指腸－空腸R－Y吻合手術(33.3%);對其中的3例實施十二指腸憩室化手術(Cogbill手術)，其所占比重為16.7%。對其中損傷較為嚴重的病患予以營養性近端空腸造瘺，且在手術后給予腸內外營養支持，同時予以相應的藥物(如生長抑素、奧美拉唑等)控制消化液的分泌，確保腹腔引流管的暢通。

2.結果

經手術治療后，有16例患者治愈且康復出院，治愈率為88.9%(16/18)，另有2例因治療無效而死亡，死亡率為11.1%(2/18)，死亡原因為:十二指腸瘺并發多器官功能障礙。手術后，有7例患者出現并發癥，其發生率為43.8%(7/16);具體為3例胃癱，2例切口裂開，1例為十二指腸瘺，1例是腹腔膿腫(該例病患經手術引流及對癥治療后，已治愈)。

3.討論

在臨床上，十二指腸損傷是一種比較嚴重的腹內傷，對其損傷類型進行分類，可分成三種，即醫源性損傷、鈍性損傷以及穿透性損傷，等［2］。該疾病在腹部閉合性損傷中所占的比重在3.7～5%之間，其中穿透性損傷的發病率相對而言比較的高。對于該疾病的診斷，臨床診斷效果并不理想，且有比較高的漏診率，出現這一情況可能與以下幾個原因有關，即①十二指腸屬于人體腹膜后的臟器，其所在位置比較深，且附近解剖關系較為復雜，臨床表現缺少特異性，特別是破裂口不大、損傷時間并不長，并且內容物溢出量比較少的患者，其臨床體征與表現并不顯著。②大部分十二指腸損傷患者都合并其它臟器損傷，所以其原有的臨床表現被掩蓋。③患者的病情十分嚴重，無法對其實施系統的、全方位的檢查［3］。④臨床醫生的專業水平與素質水平有限。

一般情況下，采取手術治療方式對十二指腸損傷進行治療，而其常見的手術方式有:①十二指腸單純性修補術，該治療方式適合使用在十二指腸損傷小于三分之一周徑、損傷在12小時之內，且邊緣整齊，未并發胰頭損傷、膽管損傷，局部污染并不嚴重的患者。在本次中有9例患者實施了該手術，獲得了比較好的效果，沒有發生嚴重的并發癥。②十二指腸－空腸R－Y吻合手術，針對缺損比較大，邊緣挫傷較為嚴重，損傷在24小時以上，然而局部感染并不明顯的患者，可對其實施該手術。該術式具有操作簡單、安全，空腸血運佳，愈合速度快等優點。在本次研究中，有6例患者實施了該手術，其中2例發生腸瘺，最終死亡。③十二指腸憩室化手術，該手術適合運用在病情較為嚴重，危急，損傷部位出現感染的患者，在本次研究當中有3例患者實施了該手術，皆康復出院，且沒有出現嚴重的并發癥。

綜上，及早對這一疾病予以有效地診斷，且選取最恰當的手術治療方式，對該疾病的預后，具有極為重大且現實的意義。

［1］易偉.十二指腸損傷的簡化手術方式探討［J］.南昌大學學報(醫學版)，2013，53(4):41 －43.

［2］俞鑫苗，陳偉鑫，張軍苗等.十二指腸損傷的診斷及治療［J］.浙江創傷外科，2011，16(4):491 －492.

［3］靳朝輝.十二指腸損傷的手術治療探討［J］.按摩與康復醫學(下旬刊)，2011，02(7):110 －110.