探討臨床路徑在先天性心臟病圍術期中護理的效果

探討臨床路徑在先天性心臟病圍術期中護理的效果

宋原青

(新鄉醫學院第一附屬醫院門診部河南新鄉453100)

摘要目的:研究臨床路徑在先天性心臟病圍術期中進行健康教育護理的效果。方法:將2013年1月～2014年1月收治的182例先天性心臟病的患者隨機均分為兩組，分別設為為實驗組和對照組，對兩組的效果進行比較。結果:對比了健康教育掌握率、護理工作滿意度及平均住院天數，實驗組均優于對照組(P<0.05)。結論:通過使用臨床路徑實施健康教育，能有效地提高護理滿意度，提高健康教育效果，使患者更快康復。

關鍵詞臨床路徑；先天性心臟病；護理；健康教育

【中圖分類號】R473.6

臨床路徑是一個共同開發的健康監護模式，共同開發自己的內部組織，用于疾病或手術，隨時間在垂直軸上，最好的護理為水平軸，發展的標準化護理過程[1-2]。臨床路徑在國內外醫療實踐中已廣泛應用。臨床路徑的引入在我科的先天性心臟病的圍術期護理及健康教育中取得了良好的效果。

1.資料與方法

1.1 基本資料

1.1.1 患者基本資料選擇2013年1月～2014年1月收治了182例先天性心臟病患者，男92例，女90例；年齡1至23歲，平均年齡15歲；患者患病情況：室間隔缺損患者64例，房間隔缺損患者87例，動脈導管未閉患者31例。

1.1.2 文化程度

實驗組：68例患兒在10歲以下，其中包括29例學齡前兒童，其余的都是初、高中文化。91例中5例由各種原因退出了實驗組，另86例順利進行臨床路徑治療護理。

對照組：傳統方法護理。與文化的程度無關。性別、年齡、疾病和文化沒有顯著差異(P>0.05)，實驗結果具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 確定進入臨床路徑的病種 ①彩超診斷為房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉者。②可以開胸心臟直視手術痊愈者。③無手術禁忌證者。④能接受室缺修補術、房缺修補術、心內畸形矯治術、動脈導管未閉結扎術等手術者。

1.2.2 臨床路徑的制訂 以時間為縱軸，以入院指導、入院診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動指導、健康教育、出院指導等理想護理手段為橫軸，制作一個臨床路徑日程計劃表[3]。成立由醫生與醫護人員相互配合組成的路徑小組，共同制訂臨床路徑日程計劃表及相關的宣傳手冊。

1.2.3 具體實施 向實驗組患者發放計劃表和手冊，詳細講述相關的內容，讓他們了解治療過程，再由責任醫護人員和當班醫護人員按照臨床路徑執行護理。醫護人員需要每天檢查護理實施情況，并記錄護理工作，如有遺漏及時采取相關措施進行干預。對照組患者均按傳統護理方法進行護理，如醫護人員利用各種接觸患者的機會進行隨機教育，遵從醫囑進行術前準備及術后護理。讓患者填寫評估表記錄兩組患者偏差。

1.2.4 評價標準 ①住院天數:從入院日到出院日。②滿意度:采用表格形式調查，內容包括護理技術、服務態度、健康教育、住院時間及治療效果是否滿意，患者出院前填寫，根據滿意程度分3個等級。③相關知識掌握情況：內容包括掌握術前和術后飲食知識，早期術后活動，康復相關知識，在病人出院時填寫表格，調查結果分為掌握、基本掌握、未掌握3例。

1.3 數據處理

采用統計軟件PEMS 3.1對兩組的實驗數據進行分析，采用x2檢驗。

2.結果

實驗完成，實驗組與對照組比較，疾病相關知識的掌握率有顯著性差異(P<0.05)，實驗組(98.8%)掌握的程度優于對照組(91.2%)；患者滿意度差異也有顯著性差異(P<0.05)，實驗組(100%)滿意的程度優于對照組(93.4%)；平均住院天數明顯減少，實驗組(13.2天)明顯優于對照組(15.8天)(P<0.05)。

3.討論

3.1 臨床路徑有利于保證健康教育的效果

傳統的健康教育模式在很大程度上忽略了醫護人員的主觀能動性。表格式臨床路徑的使用使醫護人員服務更主動服務,減少了遺漏和疏忽；每天的健康教育監控確保了健康教育的效果；同時為患者和家屬提供了臨床路徑表和宣傳手冊，如與疾病相關的書面知識,使他們在術前即有了一定的認識,對文化程度較高的患者和家屬更是如此。各級醫護人員根據患者治療活動不同階段進行的相應的教育,能使他們更快地掌握所學的知識,積極主動地配合治療護理活動。

3.2 臨床路徑有助于提高護理服務滿意度

醫務人員在臨床路徑的媒介溝通的責任是加強與患者的溝通、建立護士和患者之間的和諧關系。而這些可以在臨床路徑的實施過程中，隨著護理工作的路徑潛移默化。同時還能培養出自律的醫務人員的意識，提高醫務人員的工作效率和積極性。這也提高了地位和醫務人員的信任，從而提高了護理的滿意度。

3.3 臨床路徑有助于低年資醫護人員的培養

臨床路徑可使醫護人員清楚各自的工作，從而避免資歷、能力原因而造成的遺漏、疏忽甚至差錯，還能順便培訓年資低的醫護人員，讓資歷淺的醫護人員在短期內掌握本病種的醫療護理規范。

參考文獻

[1]張穎.臨床路徑在先天性心臟病患兒圍術期護理中的應用[J].中國保健營養(中旬刊)，2014，24卷(04)：1904-1905.

[2]宋霞，吳鵬.臨床路徑在急性心肌梗死康復期患者社區護理中的應用[J].中國臨床實用醫學，2015，(01)：67-68.

[3]胡靖雪.臨床路徑在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者健康教育中的應用[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2014，(09)：53-54.