居家腹膜透析常見并發癥的應對措施

居家腹膜透析常見并發癥的應對措施

孫水紅

(江蘇省丹陽人民醫院十九病區腎內科江蘇丹陽212300)

關鍵詞居家；腹膜透析；并發癥

【中圖分類號】R459.5

血液透析、腹膜透析、腎移植是尿毒癥患者的三大替代治療方法。近年來，因為腹膜透析具有很多重要的優勢被越來越多的患者所接受。例如：可以保持穩定的血液動力學狀態，有利于殘余腎功能的保護，易于貧血、高血壓和腎性骨病等諸多方面的改善。其次，作為一種可以在家庭中進行的治療方式，可以免去居所與醫院之間的奔波，能夠使患者真正回歸家庭和社會，以及維持病人良好的生活質量。目前全國在透病例已達四萬人，腹膜透析作為一種居家治療，患者對各種突發狀況的知曉顯得尤為重要。醫護人員加強對腹透病人常見并發癥的的宣教可使病人在家進行規范化腹膜透析，提高透析質量，減少并發癥，降低醫療費用，從而降低腹膜透析退出率和病死率，提高腹膜透析病人的生活質量和生存率。現將腹膜透析常見突發狀況及其處理方法歸納總結如下。

1.臨床資料

自2013年1月至2015年1月，我科行腹膜透析的患者50例，年齡23～72歲，男28例，女22例，合并高血壓41例，合并糖尿病23例，均采用Tenckhoff卷曲管及百特腹膜透析液進行腹膜透析。

2.常見并發癥及處理

2.1 腹膜炎

腹膜炎是腹膜透析最常見的并發癥，影響透析療效和病死率，因此早期診斷和預防極為重要。影響腹膜炎發生的因素：操作時不戴口罩、出口處及隧道口感染、機體免疫力低、手衛生執行不嚴格，操作時無菌觀念不強、腸道感染亦為重要因素。

下列情況應疑似腹腔感染：腹痛及壓痛；透出液混濁、透出液纖維素增多；不明原因發熱、乏力、食欲減退；導管隧道口有炎癥或分泌物溢出； 以上條件中如發生任何一條應立即攜帶可疑腹透液來醫院檢查并進一步治療。先用不含抗生素的透析液快速沖洗3～4次，并應在醫生或護士指導下口服抗生素，或向透析液中加入抗生素，常規應用足2-3周的療程

2.2 透出液混濁或絮狀物增多

①保留混濁透出液帶到醫院進行檢查，首先排除腹膜炎； ②向腹透人員進行咨詢，在專業人員建議下，排除腹膜炎后，可短期適當使用抗凝劑(如肝素)。

2.3 排出血性透析液的處理

①分析是否是劇烈活動或搬重物后，女性要考慮是否是月經周期開始的前一周內；②如量較多反復用接近體溫或偏涼的透析液沖洗直到恢復清亮；③如持續出血入院做進一步檢查。

2.4 便秘

①多吃一些高纖維的食品，如純麥面包和高纖麥片等。②適當增加每天的活動量。③不要用力排便。④遵醫囑口服緩瀉劑。

2.5 出口處外傷

①多出現出血、疼痛、痂皮以及出口處外觀上的破損。②在有血液的環境里，菌落生長特別迅速。創傷后 24-28 小時內即可發生感染。③立即進行抗生素全身預防性用藥至少一周④每天仔細進行出口處清洗，可涂抹百多邦軟膏。⑤清洗劑：避免在隧道口和受傷的出口處使用強氧化劑⑥使用無菌敷料⑦任何時候都應保持導管固定⑧7天內進行出口處再評估

2.6 隧道口滌綸套外露

應來醫院剔除皮下滌綸套。如出現隧道感染嚴重應重新插管。

2.7 背痛

① 預防措施：訓練腹部和腰背部肌肉。②急性發作時，臥床休息和止痛。③ 一些患者可以進行低容量CCPD④ 仰臥位透析可去除對腰椎脊柱前凸的張力

2.8 肩痛

①每次灌液前必須排氣②通常在灌滿透析液后消失③必要時可在肩部放置熱水袋

2.9 腹透液灌不進去

①檢查短管開關、夾子是否打開，管道是否曲折，排除這些問題用力擠壓腹透液②用較大的注射器(20ml或50ml)抽吸腹透液，連接外接短管用力注入腹腔，可反復多次，注意無菌操作。③在家不會做，到醫院來處理。

2.10 腹透液排出不暢

①檢查短管開關、夾子是否打開，管道是否曲折，首先要排除這些問題②觀察出液速度的變化③變換調整體位，坐坐、站站、跺跺腳、扭扭腰、原地踏步走、走樓梯上下

④觀察放出來的腹透液是否渾濁、是否有絮狀物，若有到醫院進一步檢查。

2.11 腹痛

可能因素：腹膜炎、腹透液溫度預熱不當、透析液濃度過高、腹透液進入腹腔時速度過快，入液壓力導致、導管末端刺激、大網膜吸附至腹透管。首先保留混濁透出液帶到醫院進行檢查，首先排除腹膜炎；再對癥治療。

3.討論

通過加強對腹透病人常見并發癥的宣教，患者可以早期發現并發癥并積極治療，可有效提高透析質量，減少并發癥，，減輕病人的痛苦，降低醫療費用，促進病人重返社會。