肌電圖檢查在糖尿病周圍神經(jīng)病診斷及早期診斷中的價值分析

肌電圖檢查在糖尿病周圍神經(jīng)病診斷及早期診斷中的價值分析

李曉

(邢臺市第三醫(yī)院 肌電圖室河北邢臺054000)

摘要目的:探討肌電圖檢查對糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷及早期診斷價值。方法:隨機選擇我院2013年2月至2014年1月期間確診的60例2型糖尿病患者為觀察組，同期選擇50例健康體檢者為對照組，采用NDI-200P+神經(jīng)電檢診儀分別行神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查及脛神經(jīng)H反射檢查。結(jié)果:將兩組患者的運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)、脛神經(jīng)H反射結(jié)果進行分析，差異均有顯著性(P <0.05)；觀察組60例患者中，有周圍神經(jīng)受損癥狀者48例(80%)，肌電圖檢查發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)異常者48例(100%)，無周圍神經(jīng)受損癥狀者12例，肌電圖檢查發(fā)現(xiàn)異常6例(50%)，通過肌電圖檢查確診率提高10%。結(jié)論:肌電圖檢查能夠早期發(fā)現(xiàn)無周圍神經(jīng)癥狀的糖尿病患者的神經(jīng)異常，提高了確診率，對糖尿病病周圍神經(jīng)病具有重要的診斷及早期診斷價值。

關(guān)鍵詞糖尿病周圍神經(jīng)病 ；肌電圖檢查； 診斷 ；早期診斷

【中圖分類號】R587.1

糖尿病周圍神經(jīng)病(diabetic peripheral neuropathy, DPN)是糖尿病非常多見的并發(fā)癥之一，隨著糖尿病發(fā)病率的增高，DPN發(fā)病率也不斷增高，有報道其發(fā)病率占糖尿病的47%至91%[1]。DPN的周圍神經(jīng)損傷癥狀主要有肢體麻木、刺痛、蟻走感、肌肉力弱或萎縮等。DPN起病較隱匿，周圍神經(jīng)損傷往往先于臨床癥狀出現(xiàn)。隨著肌電圖檢測技術(shù)的不斷發(fā)展，新的檢測手段能夠更敏感、更早的檢測到神經(jīng)的異常，更多的亞臨床病例被檢出，為臨床治療方案的制訂提供了重要的依據(jù)。本文隨機選取60例2型糖尿病患者，排除其他因素引起的神經(jīng)損害，將其肌電圖結(jié)果進行分析，旨在探討肌電圖檢查對DPN的診斷及早期診斷價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本組患者女性30例,男30例；年齡25～70歲,平均45歲；病程1年～10年。有周圍神經(jīng)損傷癥狀者48例，余12例患者無周圍神經(jīng)損傷癥狀。

1.2 檢測方法 采用NDI-200P+神經(jīng)電檢診儀進行檢測。測定前皮溫達30℃左右，室溫18～25℃。常規(guī)檢測癥狀明顯一側(cè)的上肢和下肢。上肢檢測正中神經(jīng)、尺神經(jīng)，下肢檢測腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)。獲取末端潛伏期(DML)、復(fù)合肌肉動作電位(CAMP)波幅、運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)、感覺神經(jīng)電位(SNAP)波幅、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)、脛神經(jīng)H反射潛伏時。

1.3 異常標準 分析50例正常人的肌電圖結(jié)果同時參考黨靜霞等的正常值，確定了本檢查室的正確值范圍。肌電圖異常標準：①感覺神經(jīng)傳導(dǎo)：SNAP波幅<5μV或未引出、SCV<40m/s為感覺神經(jīng)傳導(dǎo)異常；②運動神經(jīng)傳導(dǎo)：CMAP波幅<5mV或未引出、MCV<40m/s、正中神經(jīng)DML>4.0ms、尺神經(jīng)DML>3.1ms、腓總神經(jīng)DML>4.9ms、脛神經(jīng)DML>5.8ms為運動神經(jīng)傳導(dǎo)異常；③脛神經(jīng)H反射：H波潛伏時>40ms或未引出為異常。1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料用頻數(shù)表示，多組計量資料均數(shù)的比較：方差齊時應(yīng)用ONE-WAY-ANOVA進行方差分析，方差不齊時應(yīng)用非參數(shù)秩和檢驗。P <0.05表示差異有顯著性。

2.檢查結(jié)果

將兩組患者的MCV、SCV、H波潛伏時結(jié)果進行分析，結(jié)果P <0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組具體肌電圖結(jié)果如下：①感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查：正中神經(jīng)異常30例，陽性率50%，尺神經(jīng)異常24例，陽性率40%，腓淺神經(jīng)異常51例，陽性率85%，腓腸神經(jīng)異常18例，陽性率30%；②運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查：正中神經(jīng)異常24例，陽性率40%，尺神經(jīng)異常18例，陽性率30%，腓總神經(jīng)異常42例，陽性率70%，脛神經(jīng)異常15例，陽性率25%。③H反射檢查：H波潛伏時延長15例、H波未引出39例，陽性率90%。

3.討論

DPN的發(fā)病機制目前仍未完全清楚，一般公認與血糖過高有關(guān)，有學(xué)說認為是微血管病變繼發(fā)神經(jīng)發(fā)生缺血性改變[2]。糖尿病病程越長、血糖控制越差，神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥出現(xiàn)時間越早、越嚴重。

神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查是DPN的最主要的檢查手段，對周圍神經(jīng)受損較敏感，常規(guī)檢查上、下肢的運動神經(jīng)及感覺神經(jīng)。本組結(jié)果提示，感動神經(jīng)較運動神經(jīng)異常率高，有的僅表現(xiàn)為感覺神經(jīng)異常，下肢神經(jīng)較上肢神經(jīng)異常率高，與孫靜波、毛曉華等的結(jié)論一致[3]。神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查能夠明確提示神經(jīng)受損的部位、范圍及損害程度，為臨床提供明確的DPN診斷依據(jù)。

脛神經(jīng)H反射是檢測糖尿病周圍神經(jīng)病變早期最敏感的指標之一[4]。本組H反射檢查陽性率90%。H反射是一個真正的反射，電刺激脛神經(jīng)后沖動由Ⅰa類感覺神經(jīng)傳入，經(jīng)突觸由脛神經(jīng)運動纖維傳出，整個反射弧任意環(huán)節(jié)的損害均能引起H反射的異常。因而，DPN早期運動神經(jīng)及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查未出現(xiàn)異常時，H反射是最早提示異常的指標，表現(xiàn)為H波潛伏時延長或H波消失。應(yīng)注意，部分正常老年人的H反射可以引不出，對老年人的診斷需特別注意。

DPN是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查、H反射綜合運用，有助于DPN的早期檢出，可以降低糖尿病患者的致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]崔麗英.重視糖尿病周圍神經(jīng)病的診治[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2005，24(7)：551 .

[2]黨靜霞.肌電圖診斷與臨床應(yīng)用[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:365.

[3]孫靜波，毛曉華，馮煥敏. 神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定在2型糖尿病中的應(yīng)用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，(11)：23 .

[4] 劉桂成，何穎，張晏光.神經(jīng)肌電圖在診斷糖尿病早期周圍神經(jīng)病變中的應(yīng)用[J].西南國防醫(yī)藥，2010，20(2)：138-140.