探討超聲彈性成像在乳腺疾病診斷中價值

探討超聲彈性成像在乳腺疾病診斷中價值

鄭海榮張煒王春艷孫艷蘭劉莎莎張強

(河北省唐山市曹妃甸區醫院河北唐山063299)

摘要超聲彈性成像技術(UE)的理論基礎是病灶的生物學特性與生物組織的彈性(或硬度)的相關性，通過利用聲輻射力彈性成像原理，對組織的彈性特征進行準確評估，從而實現對病灶性質的分析，是目前臨床中針對女性乳腺疾病的非常重要的診斷手段之一。本文將針對UE在乳腺疾病診斷中的價值進行綜述。

關鍵詞超聲彈性成像技術(UE)；乳腺疾病；診斷

【中圖分類號】R445.1

常規的乳腺檢查手段有超聲影像與鉬靶X線檢查等，對乳腺病灶的良惡性鑒別診斷準確性較高，但是對于<10 mm的乳腺實質性病灶的良惡性鑒別診斷有很大程度的重疊，特異性較差，漏診率較高，因此只能作為初步診斷方法[1]。近年來，UE在乳腺疾病診斷中的應用越來越廣泛，對<10 mm的乳腺實質性病灶的良惡性鑒別診斷準確率較高。

1.技術原理

不同生物組織在外力作用下所產生的應變的差異性是UE成像的基本原理，按照施壓方式的不同UE又可以分為靜態彈性成像與聲輻射力脈沖成像(ARFI)兩種。

1.1 靜態彈性成像

靜態彈性成像采用外部機械施壓，用超聲探頭沿壓縮方向向組織發射超聲波，對壓縮前后超聲回波信號間的時延估計進行分析，計算出組織內各點的位移以估計組織應變值，從而推算出組織的彈性系數[2]。

1.2 ARFI

ARFI是通過超聲對局部組織區域施加短促(<1 ms)的輻射壓力，使局部組織產生形變后突然終止聲輻射力，并對各個時間點的應變情況進行記錄與對比分析，從而反映出現組織的黏彈特性。

2.臨床應用

傳統的UE成像方法為灰階或偽彩色編碼，圖像質量差、分辨率低，而且沒有基礎超聲圖像作為參照進行對比分析，效果并不理想。現階段有大量學者提出將標準化應變值從0到負值在彩色圖像上以紅色至藍色表示，即現階段被廣泛應用的彩色編碼，以量化形式準確清晰的反映組織的應變情況。

2.1 UE圖像分析方法

2.1.1 評分法[3]

UE評分法采用的是5分法：(1)1分：腫瘤整體均已發生變形，圖像顯示為綠色；(2)2分：只有但小部分腫瘤沒有變形，其余大部分均已發生變形，圖像顯示為綠色+藍色的馬賽克狀；(3)3分：只有腫瘤邊界發生變形，其中心部分未發生變形，病灶中心圖像顯示為藍色，病灶邊界圖像顯示為綠色；(4)4分：腫瘤整體均未發生變形，病灶整體圖像顯示為藍色；(5)5分：腫瘤整體和周邊組織均未發生變形，圖像顯示病灶和周邊組織為藍色。

但是，在實際應用中5分法分評分標準對一些圖像表現的描述并不符合5分法中的其中一種，誤診與漏診率較高。因此，有學者提出改良5分評分標準[4]：(1)1分：病灶整體或大部分顯示為綠色；(2)2分：病灶中心顯示為藍色，周邊顯示為綠色；(3)3分：病灶范圍內顯示為綠色和藍色所占比例相近；(4)4分：病灶整體為藍色或內部伴有少許綠色；(5)5分：病灶及周邊組織均顯示為藍色，內部伴有或不伴有綠色顯示。1-2分的病灶為良性病灶，4-5分為惡性病灶，3分則是處于良、惡性的交界區間，不能簡單定義為良性或者惡性；改良5分法與傳統的5分法相比，其能夠更好地反映組織的應變情況，提高了乳腺良惡性腫塊的診斷率。

2.1.2 應變率比值法(SR)

SR是將乳腺腫塊與脂肪組織(FLR)進行對比，研究證實[5]當FLR的臨界值為2.45時，其敏感度(90%)與特異性(89%)均較高，陽性預測值為89%，明顯高于灰階超聲(84%)與彈性成像評分法(68%)。

3.展望

UE能較清晰地反應組織的應變情況，對乳腺腫瘤的診斷的特異性高，尤其是對BI-RADS 3級及4A級的實性乳腺腫塊的準確性較高[6]，避免由于誤診所造成的穿刺活檢術及手術，對乳腺惡性腫瘤的早期發現、早期診斷都具有重要意義。

UE成像技術作為一種新的檢查方法在臨床中的應用時間還相對較短，但是由于其信息量更加豐富、結果更加準確，在很大程度是彌補了傳統灰階超聲及CDFI等技術的不足之處，尤其是在乳腺良、惡性腫瘤的鑒別診斷已經成熟，而且具有操作方便、無輻射、患者痛苦小等優勢。然而，與傳統檢測手段一樣，UE在實際應用中與傳統診斷一樣都存在假陽性與假陰性，因此，需要通過大量的臨床研究，選擇合適的測量方法，優化彈性分級參數，排除主觀閃素，以提高其臨床診斷準確率。

參考文獻

[1]劉洪軍，馬新群，陳建.超聲彈性成像對乳腺實性腫瘤的診斷價值探討[J].實用臨床醫藥雜志，2009，13(12)：149-150.

[2]Rubaltelli L，Corrandin S，Dorigo A，et al.Differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules at elastosonograply[J].Ultraschall Med，2009，(30)：175-179.

[3]范曉芳，丁勇俊，王衛理，等.實時組織彈性成像結合彩色多普勒超聲診斷乳腺腫瘤的研究[J].徐州醫學院學報，2009，29(11)：763-764.

[4]杜睿.超聲造影及彈性成像技術在乳腺腫瘤診斷的現狀與進展[J].醫學研究生學報，2013，4(26)：435-437.

[5]Cho N，Moon W K，Kim H Y.Sunoelastographic strain index for differentiation of benign and malignant nonpalpable breast masses[J].Ultlrasound Med，2010，29(1)：1-7.

[6]李穎嘉，文戈，楊莉，等.乳腺良惡性腫瘤微血管構筑的異質性及其血流動力學的功能變化[J].中華腫瘤雜志，2009，31(1)：24-27.