構建和諧醫患關系須標本兼治

孫中俊

構建和諧醫患關系是建設和諧社會的重要內容，也是深化醫藥衛生體制改革的重要目標之一。當前，江蘇醫患關系呈現總體和諧、局部結構性緊張態勢，突出存在醫療機構受利益驅動與民爭利，部分群眾醫療費用增長過快，優質醫療資源過度集中，醫療服務質量參差不齊，以及缺乏正確輿論引導、維權渠道不暢等問題。解決上述問題，必須采取疏堵結合、標本兼治的辦法，重點解決好五個問題。

構建和諧醫患關系，必須注重平衡利益關系，切實緩解醫患利益之爭問題。近幾年來，江蘇醫療糾紛呈快速增多趨勢，醫療糾紛發生率上升20%左右，2013年全省發生醫療糾紛約1.5萬件。利益關系失衡是醫患沖突主要根源：醫療機構沒有正確處理經濟效益與社會效益的關系。一些醫院通過制訂多項業務指標搞創收，加重了群眾經濟負擔。醫療保障和服務水平地區差異較大，2008年以來，城鎮居民個人醫療衛生支出占消費的比例從2008年7.0%下降到2012年6.4%，但農村居民個人醫療衛生支出占消費的比例從2008年6.7%上升到2012年8.4%，農民看病負擔仍在加重。大量農民工和低收入群體面對快速增長的醫療費用和較低的保障水平，容易產生心理失衡。醫務人員一旦發生醫療差錯或意外，甚至一點語言沖突，就可能演變成暴力案件。平衡醫患利益關系，是減少和化解醫患矛盾沖突的治本之策。政府應發揮在利益調節、補償和約束方面主導和調控作用。通過醫療、醫保、醫藥聯動改革，建立公平合理的利益機制，理順收入分配關系。一是把控制衛生總費用過快上漲列入醫改長期目標。明確居民負擔水平，明確統籌所有醫療資金管理并控制醫療總費用的部門責任。二是研究制定符合醫務人員行業特點的薪酬制度，提高醫務人員合法收入，取締非法收入。眼下，物價指數持續走低，正是價格改革的“窗口期”。應抓住機遇，順勢而為，理順醫療價格體系，還原醫療技術服務價值。三是制定出臺《非營利醫院管理條例》。按照醫院分類管理辦法，公立醫院和民營非營利醫院，盈余不得自行分配，財務要接受審計。四是落實政府對基層醫療衛生機構投入責任，加大對經濟薄弱地區財政轉移支付力度，逐步提高基層醫療機構服務能力。五是加快健全全民醫保體系。建立統一的城鄉居民醫保制度，籌資標準和報銷比例一體化，逐年提高保障水平。

構建和諧醫患關系，必須完善診療體系，有效整合資源，切實緩解群眾看病難問題。醫患關系緊張很大程度上由群眾健康需求與優質醫療資源短缺之間矛盾所致。據統計，城市人口享有80%衛生資源配置，農村人口僅享有20%，90%以上優質醫療資源集中在二、三級醫院。醫保異地就醫即時報銷政策實施后，許多群眾普遍選擇到醫療條件更好的醫院就醫。這不僅使醫保資金、醫療人才跟隨就醫人流加速向大醫院聚集，刺激了一些公立醫院規模快速擴張，推高了醫療費用不合理增長，同時擠壓了基層醫療機構與社會辦醫的發展空間，致使基層醫療機構初診和過濾作用得不到充分發揮，造成醫療資源浪費。其實只要適當改善基層醫療條件，大多數常見病在基層醫院都能得到有效解決。在醫療資源緊缺的情況下，醫改重點應放在落實分級診療制度上，通過制度設計，合理利用醫療資源，引導人們改變就醫習慣、合理就診，形成基層首診、分級診療、雙向轉診的合理秩序。建議在城市按就近醫療原則，以大醫院為中心，大醫院與周邊中小醫院和社區醫療服務中心（站）、小區醫務室之間建立區域業務既有分工又有合作的工作圈，打破行政區劃和利益格局的限制。在鄉村，以縣級綜合醫院為龍頭，與鄉鎮衛生院、村衛生室縱向之間形成緊密的協作關系，合理確定鄉鎮衛生院和村衛生室任務分工，績效考核后撥付相應資金。嚴格落實對公立醫院規模限制性要求，通過切實可行的政策設計，遏制公立醫院特別是大醫院的擴張沖動。

構建和諧醫患關系，必須加快發展醫療健康產業，有效降低醫療成本，切實減輕群眾醫療負擔。醫患糾紛的發生，除了醫療制度本身存在缺陷和醫療技術水平的局限、醫療行業不正之風、社會心理因素如人文關懷需要、醫患之間溝通等非制度性、技術性因素之外，往往還涉及醫療成本較高問題，很多患者因為在支付高額費用與得到的有限療效之間產生巨大心理落差；而推高醫療成本的一個重要因素，就是醫療設備國產化程度不高，特別是高端醫療器械、設備主要靠進口。2011年，我國高端醫療器械、設備市場份額約為340億元，其中進口產品約250億元，約占70%～80%。江蘇雖然是醫療器械產業大省，但全省臨床應用面廣、使用量大的常規醫療設備國產化率仍低于60%，大型醫療設備國產化率不到10%，相關耗材國產化率不到30%。應發揮江蘇相關企業的比較優勢，加快醫療器械、設備以及藥品國產化進程。一方面，加快新藥和高端醫療技術裝備研發。引導醫藥醫療設備企業做強做大。制定出臺推進醫藥醫療設備行業發展專項行動計劃，進一步推進國產醫療設備產業轉型升級。出臺政策扶持健康醫療技術研發創新，引導企業不斷加大科研投入，促進產品技術提升，使國產醫療器械具有與進口產品抗衡的競爭力。啟動國產創新醫療器械產品應用示范工程。另一方面，鼓勵引導醫療機構優先采購使用國產醫療器械及國產大型設備。嚴格落實國務院《醫療器械監督管理條例》中規定的鼓勵性條款，優化現行招標制度，開展反壟斷調查，破除體制機制障礙和市場壁壘，保證優先采購使用國產創新醫療器械。省主管部門定期公開采購信息、促使采購價格公開透明，結合全省實際和醫療機構績效管理，制定國產高值醫用耗材采購使用考核指標，引導醫療機構逐步提高使用國產產品比例。

構建和諧醫患關系，必須提升醫療服務水平，解決醫患信任問題。近年來江蘇不斷增多的醫療糾紛中，真正因為醫療技術問題而導致的約占20%，接近80%醫療糾紛是因醫護人員服務態度不到位引起的，所以醫護人員服務態度的好壞對于減少醫患糾紛至關重要。醫療機構應切實樹立以患者為中心服務理念，想患者之所想、急患者之所急，創新服務舉措，為患者提供周到、規范、安全、高效的醫療服務。一是改進服務方式。改革醫保支付方式，積極推行在總額控制下的按病種、按人頭等多種付費方式，制定并實施大病單病種限額付費標準，全面建立基本醫保轉移接續和異地結算制度，完善長三角地區異地就醫費用即時結算機制。推出無假日門診、優質護理示范工程、醫療費用即時報結、“先診療后結算”、銀醫一卡通、檢查檢驗結果互認等便民惠民措施，取消公立醫院搞特殊需求的服務項目。進一步拓展網上和手機預約掛號范圍，準確告知患者就診時間。二是提升服務水平。推行醫德醫風滿意度評價系統、醫務人員電子檔案系統，建立滿意度測評指標體系。重視醫院“窗口”建設，把服務態度好、溝通和應急能力強、技術水平高的醫務人員安排在一線和“窗口”服務。建立多種形式的醫患直接溝通平臺，依法尊重患方知情權，盡量消除信息不對稱，化解潛在風險。三是強化基層服務。引導基層醫療機構把更多精力用到衛生防病方面，把公共衛生服務做到位，努力讓群眾少得病。同時為群眾建立健康檔案，讓患者初診時就能獲得滿意的就醫體驗。鼓勵基層醫療機構走中西醫結合的路子，發揮中醫在預防疾病中的重要作用。支持有條件的基層醫療機構建立“前醫后院、醫養結合”運營模式，推行醫療、保健、養護、養老“一條龍”服務。支持基層醫療機構開設老年病科，增加老年病床數量。支持基層醫療機構開通遠程會診服務，把醫療服務延伸到小區和居民家中，讓患者在家門口就能得到快速準確的診斷。

構建和諧醫患關系，必須建立公正的維權機制，堅持正確的輿論導向，依法處理“醫鬧”問題。首先，堅持依法公正處理，無論是人民調解，還是司法訴訟，都應以事實為依據，以法律為準繩，維護醫患雙方合法權益。醫方如果存在失誤和過錯，應坦誠公開事實真相，堅持有過錯則賠償、無過錯不賠償原則，公正處理糾紛。對醫療暴力實行“零容忍”，暴力傷醫不是簡單的醫患關系問題，而是嚴重的違法犯罪行為。建議公安部門協調有關方面成立內保協會醫院工作委員會，明確醫院治安保衛職責，加強行業自律；一旦出現打砸醫院行為，及時出警，維護公共秩序。其次，進一步完善醫療糾紛預防與處理機制，暢通患者維權渠道。建議通過立法確立醫療糾紛人民調解專門組織的法律地位，整合現有資源，加快建立健全各級權威的鑒定、調解、處理機構，在各級法院設立醫事法庭。健全“三調解一保險”制度體系，即院內調解、人民調解、司法調解、醫療風險分擔機制相結合，建立醫療糾紛第三方處理和賠付機制。運用保險手段解決醫療責任賠償問題，建立第三方賠償途徑，利于患方及時得到經濟補償。第三，加強和改進媒體宣傳，合理引導患者預期。

（作者單位：江蘇省人民政府研究室）

責任編輯：黃 杰