急性冠脈綜合征患者GRACE危險評分與冠脈病變嚴重程度分析

夏光偉++++++王軍++++++鄒勝嵐

[摘要] 目的 探討急性冠脈綜合征（ACS）患者GRACE危險評分與冠脈病變嚴重程度，評價GRACE危險評分法在ACS患者冠狀動脈病變中的預測價值。方法 選取2013年11月—2014年10月急性冠脈綜合征患者101例，對其入院時的相關臨床預測變量進行GRACE危險評分，并以GRACE危險評分為依據將入選病例分為高危組31例，中危組40組，低危組30例。探討急性冠脈綜合征患者GRACE危險評分與冠脈病變嚴重程度。 結果 低危組單支血管病變、雙支血管病變、三支血管病變的例數分別為18例、11例、1例，中危組各病變例數分別為20例、18例、2例，高危組各病變例數分別為10例、8例、13例；低危組血管輕、中、重度狹窄的例數分別為10例、14例、6例，中危組分別為6例、16例、18例，高危組分別為8例、7例、16例。結論 GRACE評分越高，患者冠狀動脈病變數越多，狹窄程度越嚴重，GRACE危險評分法在ACS冠狀動脈病變中具有較高的預測價值，值得推廣。

[關鍵詞] 急性冠脈綜合征；GRACE危險評分；冠脈病變程度；相關性

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（c）-0089-02

急性冠狀動脈綜合征（acute coronary syndromes，ACS）是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、出血、血栓形成為病理基礎，并因此導致冠狀動脈不同程度狹窄或閉塞，引發心肌缺血甚至梗死的一組臨床綜合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）、急性非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）和不穩定型心絞痛（UA）。為了選擇最佳治療方案、判斷預后，臨床上出現了多種評價ACS患者危險程度的分層方案，GRACE危險評分就是常用的分層方法，大量研究證實[1-2]，GRACE評分法能較好的預測患者短期和長期心臟病事件發生風險。該研究以該院2013年11月—2014年10月收治的患者為研究對象，探討急性冠脈綜合征患者GRACE危險評分與冠脈病變嚴重程度，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的ACS患者101例，全部病例資料均具有完整性，均自愿參加該次研究，男女比例61：40，年齡33～86歲，平均（62.32±2.15）歲，心率50～105次/min，平均（68.52±3.52）次/min；收縮壓95～200 mmHg，平均（133.52±5.63）mmHg，舒張壓60～110 mmHg，平均（76.65±4.62） mmHg；血肌酐水平40～109 umol/L不等，平均（73.55±5.62）umol/L。33例患者有吸煙史，79例患者有高血壓，18例患者有糖尿病。

1.2 一般方法

1.2.1 納入及排除標準 臨床癥狀表現為胸悶、胸痛、心悸、氣短、冷汗、乏力、頸背部疼痛、惡心嘔吐，均采取心肌酶譜綜合臨床表現及心電圖診斷，符合ACS的診斷標準，排除臨床資料不完整、有明確的主動脈夾層、肺動脈栓塞、血液性疾病、外周血管病變、嚴重感染、先天性心臟病以及其他原因引起的胸痛患者[3]。

1.2.2 GRACE評分方法 收集101例病例的年齡、心率、心肌損傷標志物升高、心電圖ST段改變、心臟驟停、Killip分級、血漿肌酐濃度、收縮壓水平等，按GRACE危險評分系統計算數值，按得分高低分組，GRACE危險評分>133分為高危，90～133分為中危；<90分為低危。該次研究高危組31例，中危組40組，低危組30例。高危組：男女比例為18：13，年齡35～84歲，平均（63.32±2.05）歲；中危組：男女比例為24：16，年齡33～86歲，平均（62.02±2.14）歲；低危組：男女比例為19：11，年齡33～85歲，平均（62.12±2.04）歲。

1.2.3 冠狀動脈造影 以冠狀動脈造影指南為依據，取全部病例7個體位造影，目測直徑，并判斷冠狀動脈狹窄情況。冠狀動脈造影陽性：3條心外膜下冠狀動脈及其大分支任何一段直徑狹窄≥50%。按病變程度將其分為：重度狹窄（90%～100%）、中度狹窄（76%～89%）、輕度狹窄（50%～75%），按狹窄所累及的血管分支將其分為單支血管病變、雙支血管病變、三支血管病變。探討急性冠脈綜合征患者GRACE危險評分與冠脈病變嚴重程度。

1.3 統計方法

借助統計學軟件SPSS18.0對數據進行分析，計量數據用t檢驗，以（x±s）表示；計數數據用χ2檢驗，以[n（%）]表示。

2 結果

2.1 急性冠脈綜合征患者GRACE危險評分與血管病變程度

臨床統計結果顯示，急性冠脈綜合癥患者GRACE評分越高，冠狀動脈病變血管支數越多，各組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 急性冠脈綜合征患者GRACE危險評分與血管病變程度[n（%）]

2.2 急性冠脈綜合征患者GRACE危險評分與血管狹窄程度

臨床統計結果顯示，急性冠脈綜合癥患者GRACE評分越高，冠狀動脈狹窄程度越嚴重，各組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 急性冠脈綜合征患者GRACE危險評分與血管狹窄程度 [n（%）]

3 討論

急性冠狀動脈綜合征（acute coronary syndromes，ACS）是一種常見的嚴重心血管疾病，是冠心病的一種嚴重類型。常見于老年、男性及絕經后女性、吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥、腹型肥胖及有早發冠心病家族史的患者。ACS患者常常表現為發作性胸痛、胸悶等癥狀，可導致心律失常、心力衰竭、甚至猝死，嚴重影響患者的生活質量和壽命。如及時采取恰當的治療方式，則可大大降低病死率，并減少并發癥，改善患者的預后。研究證實[4]，GRACE危險分層方法不但能預測急性冠脈綜合癥患者的臨床風險，還能為患者臨床治療方案的選擇提供依據。該研究中，按GRACE分值將患者分為低危、中危、高危，結果顯示，低危組單支血管病變、雙支血管病變、三支血管病變的例數分別為18例、11例、1例，中危組分別為20例、18例、2例，高危組分別為10例、8例、13例；低危組血管輕、中、重度狹窄的例數分別為10例、14例、6例，中危組分別為6例、16例、18例，高危組分別為8例、7例、16例。急性冠脈綜合癥患者GRACE評分越高，冠狀動脈病變血管支數越多，冠狀動脈狹窄程度越嚴重，各組比較差異有統計學意義（P<0.05），與其他研究成果的結論一致[5-6]，進一步反應了GRACE評分法具有較高的臨床應用價值。endprint

ACS嚴重危險著人類的健康，近年來，我國冠心病發病率有上升且呈年輕化趨勢。盡早的介入治療可降低心血管事件發生率，冠脈造影是診斷冠心病的標準，可直接了解冠脈血流情況以及冠脈狹窄程度。但冠脈造影和介入治療是高風險、高費用的有創性檢查和治療手段。介入治療損傷內皮，促進疾病發展，造成低危ACS患者在介入治療中獲益甚少。自冠心病危險分層以來，與之相關的危險評分系統迅速發展，GRACE危險評分法是一類比較有代表性的評分系統，它能比較可靠地預測患者冠脈狹窄程度，可為醫師在與患者進行充分的溝通和選擇診治方案上提供理論依據。

臨床上有很多關于急性冠脈綜合征的評分系統，GRACE評分法涉及8方面內容[7-8]，包括年齡、心率、心肌損傷標志物升高、心電圖ST段改變、心臟驟停、Killip分級、血漿肌苷濃度、收縮壓水平。與TIMI危險分層方法比較，GRACE危險分層方法增加了心率、血壓、心功能等危險因素，但未涉及到患者性別、家族史、射血分數等因素，可見，GRACE評分法自身也有局限性。

綜上所述，GRACE評分法可無創評估患者病變范圍和病變狹窄程度，在ACS患者的危險分層中具有重要的臨床意義。

[參考文獻]

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[2] 楊輝劍，田相亭，鐘志安，等.冠心病患者糖化血紅蛋白與冠脈病變嚴重程度的相關性[J].現代醫院，2014，14（6）：31-33.

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[5] 郭明，張宗輝，楊杰.非ST段抬高急性冠脈綜合征患者血清超敏C反應蛋白水平與-危險評分的相關性研究[J].中華危重癥醫學雜志（電子版），2013，6（2）：20-23.

[6] 陳君，全昌發.男性急性冠脈綜合征患者-評分與冠狀動脈病變特點的關系[J].實用預防醫學，2013，20（9）：1136-1137.

[7] 郭華，鐘勇，江時森，等.非ST段抬高急性冠脈綜合征患者-和TIMI危險評分與冠狀動脈病變的關系[J].實用醫學雜志，2009，11（11）：1761-1763.

[8] 李瑩，宋耀明，趙友光，等.急性冠脈綜合征患者血清APN、HO-1水平與冠狀動脈病變嚴重程度的相關性研究[J].第三軍醫大學學報，2011， 33（8）：845-848.

（收稿日期：2014-11-16）endprint