復發性鼻竇炎鼻息肉內鏡手術的效果分析

涂強

復發性鼻竇炎鼻息肉內鏡手術的效果分析

涂強

目的 分析復發性鼻竇炎鼻息肉內鏡手術的效果。方法 選取54例復發性鼻竇炎鼻息肉患者，均接受鼻內鏡手術治療。術后隨訪1年，觀察治療效果，并對比分析治療前后患者生活質量的差異性。結果 經過手術治療后患者達到治愈28例、有效25例、無效1例，總有效率為98.15%，與手術前對比，患者手術后SF-36評分明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用鼻內鏡手術治療復發性鼻竇炎鼻息肉可改善鼻腔通氣功能障礙、嗅覺減退、疼痛等癥狀，提高患者生活質量，具有積極的臨床意義。

復發性鼻竇炎；鼻息肉；內鏡手術；治療效果

鼻竇炎、鼻息肉是耳鼻喉科臨床常見病、多發病，常反復發作、遷延難愈，對患者的生存質量造成了嚴重的不良影響。尤其是復發性鼻竇炎鼻息肉患者，由于存在前期手術史，正常解剖標志不清，局部出現瘢痕化、纖維化，從而增加手術難度[1]。本研究分析了復發性鼻竇炎鼻息肉內鏡手術的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月～2013年6月江西省萍鄉市人民醫院收治的54例復發性鼻竇炎鼻息肉患者，其中男32例，女22例；年齡36～68歲，平均（53.34±12.57）歲；體質量52～84 kg，平均（63.65±11.24）kg；病程3～20年，平均（8.35±2.41）年。

患者均有鼻塞、流涕、嗅覺減退、疼痛等癥狀，常反復或持續發生，鼻內鏡檢查結果提示中鼻道腫脹，有黏膿性分泌物，鼻竇黏膜出現炎性病變，有息肉組織，既往均有鼻內鏡手術史。研究對象同時排除合并嚴重肝腎功能障礙、心肺功能不全、控制不良的高血壓、糖尿病、凝血功能異常、精神異常、智力障礙、妊娠期女性等患者。

1.2 治療方法 所有患者手術前預防性應用抗生素7 d，術前1周口服醋酸潑尼松30 mg/d，鼻腔噴布地奈德噴鼻劑。囑患者術前1個月戒煙戒酒。術前均行鼻竇CT軸位掃描和冠狀位掃描[2]。

患者均行氣管插管全身麻醉，麻醉成功后在鼻內鏡下切除鼻腔、中鼻道的息肉，修剪息肉樣變中鼻甲，獲得類似正常輪廓的中鼻道入口。切除殘留的鉤突，開放前組篩竇，疏通鼻額管，吸除膿液，咬除息肉組織。開放后組篩竇，術中發現合并蝶竇病變者開放蝶竇，沿下鼻甲附著緣上方尋找上頜竇自然開口，擴大開口后逐一清除竇內息肉組織和息肉樣病變黏膜。術后采用止血棉片填塞術腔。術后使用丙酸氟替卡松噴劑噴鼻，常規應用抗生素預防感染。術后2 d逐步抽取鼻腔填塞物，術后第1個月一般7～10 d鼻竇腔清洗1次，第2～3個月15～20 d清洗1次，直至術腔上皮化。術后加強隨訪，囑患者按照約定的時間來清洗鼻竇腔，直至術腔上皮化[3]。

1.3 評價指標

1.3.1 療效評價標準[4]治愈：鼻塞、流涕、嗅覺減退、疼痛等癥狀消失，鼻內鏡檢查結果提示竇口開放良好，竇腔黏膜上皮化，未見膿性分泌物。有效：鼻塞、流涕、嗅覺減退、疼痛等癥狀較術前明顯改善，竇腔黏膜輕度水腫、肥厚或有肉芽組織形成，可見少量膿性分泌物。無效：鼻塞、流涕、嗅覺減退、疼痛等癥狀無改善，鼻內鏡檢查結果提示術腔黏連，竇口狹窄、閉鎖，有新的息肉形成，可見大量膿性分泌物。總有效率=[（治愈+有效）例數/總例數]×100%。

1.3.2 生活質量評價 分別于手術前、手術后1年時采用美國波士頓健康研究所研制的SF-36生活質量調查表評價患者生活質量的變化。SF-36調查表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康等8個方面內容。SF-36評分越高，表示生活質量越好[5]。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0軟件進行數據處理。計量資料以“x±s”表示，比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過手術治療后，患者達到治愈28例、有效25例、無效1例，總有效率為98.15%，與手術前對比，患者手術后SF-36評分明顯升高，其中術前為（81.43±8.65）分，術后為（95.38±4.79）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

鼻竇炎鼻息肉為耳鼻咽喉科常見疾病，其發病機制目前尚未完全明確，一般認為與變態反應、長期慢性炎性刺激等密切相關。持續或反復發作的鼻塞、流涕、嗅覺減退、疼痛等癥狀不僅給患者造成了生理痛苦，還嚴重影響了患者正常的社交生活，給患者的心理也造成巨大的創傷，嚴重影響其生活質量。

鼻內鏡手術可以有效去除鼻竇炎鼻息肉患者的鼻竇口病變，恢復竇腔通氣和引流，具有組織損傷小、操作精確、術后恢復快，不破壞鼻腔生理功能等優點，在耳鼻喉科臨床工作中應用較廣泛。但仍有部分患者在鼻內鏡術后復發，多由于篩竇腔黏連、閉塞或中鼻甲與鼻腔外側壁發生黏連所致，需要再次進行鼻內鏡手術治療[6-7]。

對于復發性鼻竇炎鼻息肉患者的鼻內鏡手術治療比初次鼻內鏡手術治療難度更大，由于既往有鼻內鏡手術史，多數患者鼻腔解剖標志不清晰，局部可能出現瘢痕化、纖維化樣變，從而增加再次手術的難度。中鼻甲是手術賴以定位的恒定標志[8]：（1）中鼻甲是手術的內側界限標志，手術應保持在中鼻甲外側進行可避免損傷篩板；（2）中鼻甲尾端是指示蝶竇前壁和開口的標志，切除中鼻甲垂直部后半部可顯露蝶竇前壁和開口，是探查蝶竇開口和直接蝶竇前壁切除、開放蝶竇的進路；且切緣相當于眶底水平，提示該手術區域外側是眶尖和視神經管；（3）中鼻甲水平部前翼俯著在篩板和篩頂的連接處是恒定的，此處極脆弱，切除中鼻甲前半部應謹防間接損傷篩板。對于復發性鼻竇炎鼻息肉的鼻內鏡手術患者在術前仔細分析鼻竇CT檢查和鼻內鏡檢查結果，及時發現局部解剖結構異常，在術前做好準備，術中逐一矯治。術中應徹底切除殘余病變，使篩竇完全輪廓化，徹底清除各竇口病變，保持鼻竇引流通暢。盡可能保留正常黏膜，不影響鼻腔正常的生理功能。

圍手術期應完善綜合治療措施。手術前后應用抗生素、糖皮質激素、黏液促排劑等，并囑患者戒煙戒酒，有助于防止術后感染、竇口粘連、復發。術腔創面在修復過程中炎性滲出物增多，鼻竇黏膜增生、水腫、囊泡樣改變等屬于術后正常的病理過程。定期進行鼻腔清理，輔以糖皮質激素噴鼻治療有助于促進抑制息肉再生，保證鼻腔通暢引流，促進術腔達到上皮化。

本研究中54例復發性鼻竇炎鼻息肉患者經過手術治療后達到治愈28例、有效25例、無效1例，總有效率高達98.15%，患者生活質量SF-36評分由手術前的（81.43±8.65）分升高至（95.38±4.79）分。上述研究結果表明，采用鼻內鏡手術治療復發性鼻竇炎鼻息肉可改善鼻腔通氣功能障礙、嗅覺減退、疼痛等癥狀，提高患者生活質量，具有積極的臨床意義。

[1] 吳敬東.復發性鼻竇炎鼻息肉鼻內鏡術后嗅覺功能恢復以及生存質量回歸的研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2013，12（21）：1729-1732.

[2] 韓玲.復發性鼻竇炎鼻息肉的鼻內窺鏡手術治療體會[J].中國實用醫藥，2011，6（2）：118-119.

[3] 王濤，李鵬，楊欽泰，等.復發性鼻竇炎伴鼻息肉患者功能性鼻內鏡術后布地奈德的應用及療效觀察[J].新醫學，2011，42（11）：756-758.

[4] 吳勇.鼻內窺鏡下手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床療效觀察[J].當代醫學，2014，20（25）：43-44.

[5] 許超，程真容，房清玉，等.復發性鼻竇炎鼻息肉的修正性鼻內鏡手術治療[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2011，17（5）：370-372.

[6] 馮善頂.修正性鼻內鏡手術治療鼻竇炎鼻息肉臨床探討[J].當代醫學，2013，19（20）：21-22.

[7] 李良波,龔成,廖勇，等.清竇靈合劑鼻腔沖洗治療慢性鼻-鼻竇炎鼻內鏡術后臨床研究[J].南京中醫藥大學學報,2014,30(5):425-428.

[8] 朱漢平,孫文忠,馮海燕，等.鼻內鏡手術治療老年鼻竇炎鼻息肉的效果[J].中國老年學雜志,2013,33(19):4910-4911.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.050

江西 337000 江西省萍鄉市人民醫院 （涂強）