鎖定鋼板治療股骨頸骨折的臨床療效分析

曹善友 王化齊

鎖定鋼板治療股骨頸骨折的臨床療效分析

曹善友 王化齊

目的 分析鎖定鋼板治療股骨頸骨折的臨床療效。方法 隨機選取40例股骨頸骨折患者，均予以空心鎖定鋼板治療，分析患者骨折恢復情況。結果 40例股骨頸骨折患者治療優良率為95%，骨折愈合時間（4.0±1.3）個月，2例患者股骨頭部分壞死，隨訪期間患肢功能良好；2例患者骨折吸收延遲愈合，經拔除股骨干鎖定螺釘后骨性愈合。無1例患者發生內固定松動、斷釘、股骨頸縮短、股骨頸旋轉、感染。結論 采取空心鎖定鋼板治療股骨頸骨折臨床效果顯著，安全可靠，可作為治療股骨頸骨折主要方式。

空心鎖定鋼板；股骨頸骨折；治療

股骨頸骨折是骨科常見骨折，因高能量損傷導致，若處理不合理易導致骨折畸形愈合等并發癥[1]，降低患者生活質量。通常臨床治療時根據患者骨折位置、穩定性、年齡等，采取針對性處理方法。對于內固定治療患者，多采取閉合復位空心螺釘內固定治療，但骨折不穩定易出現股骨頭旋轉、短縮等，致骨折端不愈合[2]。本研究選取40例患者作為研究對象，予以股骨近端空心釘鎖定鋼板治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例股骨頸骨折患者均于2012年5月～2013年6月到安康市漢濱區第一醫院就診，與股骨頸骨折診斷標準相符[3]；男23例，女17例；年齡25～72歲，平均（45.5±5.6）歲；左側16例，右側24例；交通意外傷21例，跌落傷14例，其他傷5例；根據Garden分型：Ⅱ型8例，Ⅲ性24例，Ⅳ型8例；患者參與研究時，自愿簽署了研究同意書。

1.2 方法 患者行硬膜外麻醉或全麻，取仰臥位于牽引床上，下肢縱向牽引，骨折閉合復位。C型臂X線機透視確定骨折復位滿意后，常規消毒鋪巾，于股骨大轉作小切口4～5 cm，顯露大轉子下骨面4～5 cm；若復位不滿意可稍微擴大切口；經前側分離至股骨頸骨折，撬撥復位。于大轉子骨面置股骨近端空心鎖定鋼板，鋼板前緣平于股骨干前緣。先安裝遠側空心釘導向器打入導針，經透視下確保導針緊貼股骨頸下緣；順次安裝鋼板近端上前、下后空心釘導向器打入導針，尾端螺紋于鎖定鋼板自行鎖定，置入股骨干鎖定釘。經透視滿意后手術切口以生理鹽水反復沖洗，逐層縫合，加壓包扎。

術后適當抬高患肢促進消腫，常規抗生素預防感染。術后根據患者病情改善情況，指導患者股四頭肌收縮、舒張鍛煉，根據恢復情況，坐起、走路、部分負重練習到完全負重。

1.3 觀察指標 患者術后隨訪20個月，于術后1、6、12個月常規復診拍片，評估患者股骨頸骨折愈合和內固定情況。髖關節功能：采用Harris標準[4]評價患者髖關節功能，共計100分。優：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：≤60分。

2 結果

2.1 患者髖關節功能評價 40例股骨頸骨折患者中，優23例，良15例，可2例，差0例，優良率為95%。

2.2 患者骨折愈合情況 40例患者隨訪率100%，骨折愈合時間（4.0±1.3）個月。無1例患者切口感染，2例患者股骨頭部分壞死，隨訪期間患肢功能良好；2例患者骨折吸收延遲愈合，經拔除股骨干鎖定螺釘后骨性愈合。無1例患者發生內固定松動、斷釘、股骨頸縮短、股骨頸旋轉。

3 討論

股骨頸骨折因骨折不穩定、骨折后股骨頭易出血等情況，且術后處理不當，易出現骨折端延遲愈合、不愈合、分離、內外畸形、旋轉、股骨頭壞死等并發癥，明顯增加了患者治療難度。股骨頭壞死及骨折端不愈合是術后嚴重并發癥，股骨頭壞死是股骨頸骨折后，股骨頸周圍支持帶血管損傷致股骨頭缺血壞死[5]，尚無有效處理方法。骨折不愈合發生率因醫療技術的發展而降低，它的發生主要是以為固定效果不佳，負重較早導致骨折錯位或骨折不愈合。

手術是股骨頸骨折首選方法，可避免骨折移位，縮短臥床時間，避免褥瘡、血栓的形成。內固定、髖關節置換術是其主要手術方法，關節置換可避免再次手術，通常適用于高齡患者，骨折端粉碎患者[6]。內固定多聯合手法復位，通常復位滿意，內固定牢靠，可取得令人滿意的愈合效果。本研究中，40例股骨頸骨折患者采取股骨近端空心釘鎖定鋼板治療，治療優良率為95%，骨折愈合時間（4.0±1.3）個月，2例患者股骨頭部分壞死，隨訪期間患肢功能良好；2例患者骨折吸收延遲愈合，經拔除股骨干鎖定螺釘后骨性愈合。無1例患者發生內固定松動、斷釘、股骨頸縮短、股骨頸旋轉、感染。結果表明，股骨近端空心釘鎖定鋼板治療股骨頸骨折臨床療效顯著，可促進患者骨折愈合，且術后并發癥少，具有較高的安全性和有效性。

股骨近端空心釘鎖定鋼板根據股骨近端解剖形態，貼附于股骨大轉子外側皮質，術中無需折彎塑形。鋼板體積小，符合微創要求[7]。在置入3枚空心釘時，根據傳統空心釘固定方法設計，置入鋼板呈三角形排列，確保三維穩定，以免股骨頸旋轉，產生畸形。空心釘和內固定鋼板有鎖定螺紋，以免空心釘脫出。采取7.3 mm特殊鎖定頭作為空心釘鎖定鋼板，根據鎖定頭和螺釘螺牙之間距離，對骨折斷端有效加壓，通過長螺紋和短螺紋，便于術中加壓[8]。從而采用股骨近端空心釘鎖定鋼板治療股骨頸骨折，可有效加壓固定骨折，提高骨折整體穩定性，增強固定強度，并能夠避免影響骨折斷端血運，促進骨折愈合，具有顯著的應用效果。

但股骨近端空心釘鎖定鋼板很難貼附骨面，有時即使放置于負面，若導針分布子在頭頸內不合理，需調整鋼板位置，導致與骨面再次不服帖。若患者股骨頭部分壞死吸收，則使空加壓螺釘或動力髖螺釘難度增加。因此可以采取普通空心加壓螺釘或動力髖螺釘縮短股骨頸。若患者伴有明顯的骨質疏松或其他髖關節疾病高齡患者，需采取全髖關節置換術治療。

綜上所述，采取空心鎖定鋼板治療股骨頸骨折臨床效果顯著，可促進患者生活自理能力的恢復，創傷小，操作簡單，內固定可靠，并發癥少，能預防空心釘脫出、股骨頸旋轉的發生，可作為治療股骨頸骨折主要方式。

[1] 王萬垠，湛梅圣，王浩，等.空心釘鎖定鋼板治療股骨頸骨折[J].骨科，2012，3(4):185-187.

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[6] 周軍杰，曹成福，龐金輝，等.不同內固定手術方法治療不穩定型股骨頸骨折的對照分析[J].中國矯形外科雜志，2013，21（2）：136-139. [7] 馮大倡，雷春，陳森榮.鎖定鋼板治療股骨骨折內固定術后松動、骨折不愈合的療效分析[J].當代醫學，2012，18(18):88-89.

[8] 吳國林,陳紅衛,張根福,等.股骨近端解剖鎖定鋼板內固定治療老年股骨粗隆間骨折[J].中國骨與關節損傷雜志,2013,28(4):343-344.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.037

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