經皮腎微造瘺治療腎盂輸尿管連接部狹窄合并腎結石的臨床療效

江沛源

經皮腎微造瘺治療腎盂輸尿管連接部狹窄合并腎結石的臨床療效

江沛源

目的 分析經皮腎微造瘺治療腎盂輸尿管連接部狹窄合并腎結石患者的臨床療效。方法 隨機選取腎盂輸尿管連接部狹窄合并腎結石患者17例作為研究對象，患者均給予經皮腎微造瘺治療。結果 17例患者的手術全部成功，平均手術時間（70.5±25.5）min，平均腎造瘺管拔除時間（2.3±1.1）d，術后平均血紅蛋白減少量（3.0±1.2）g/L，平均住院時間（9.5±1.5）d，術后出現活動性尿血患者2例，需采用血腎動脈栓塞止血；改行開放手術患者1例。全部患者拔除D-J管后進行1個月～1.5年的隨訪觀察，完全治愈率達82.35%。結論 經皮腎微造瘺治療腎盂輸尿管連接部狹窄合并腎結石，療效顯著，具有積極的臨床使用和采納價值。

腎盂輸尿管連接部狹窄；腎結石；經皮腎微造瘺治療

腎盂輸尿管連接部狹窄（UPGO）在臨床上屬于比較常見的疾病之一，患者一旦患有這種疾病，患者的腎功能減退或者完全喪失[1]。本研究隨機選取UPGO合并腎結石（UPJO）患者78例作為研究對象，分析經皮腎微造瘺治療UPJO患者的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2009年9月～2012年10月興國縣人民醫院收治的UPJO患者78例作為研究對象，患者均帶有不同程度的腎積水或腎結石情況。其中男46例，女32例；年齡 25～65歲，平均（38.5±2.8）歲；病程 25d～4個月，平均（27.5±15.5）d；其中先天性UPGO開放手術后梗阻復發引起的梗阻合并腎結石21例，腔靜脈后輸尿管開放手術后腎盂輸尿管連接瘢痕狹窄引起的梗阻合并腎結石18例，原發性UPGO合并腎結石22例，因腎結石性腎盂切開取石術后腎盂輸尿管連接部瘢痕狹窄引起的梗阻合并腎結石17例；左側11例，右側32例，雙側35例。

1.2 治療方法 患者給予經皮腎微造瘺治療的方法，術前給予患者抗生素治療，行硬膜外腔麻醉或氣管插全身麻醉，取患者膀胱截石位，給予患者側輸尿管放置6F輸尿管導管直至腎盂患處，導管外行生理鹽水持續接入，留置F22三腔導尿管；取患者俯臥位，墊高其腹部，采用B超緊貼患者第11、12肋間皮膚行腎臟及腎周臟器官掃查；并使用18G穿刺針對結石所在的腎盞進行穿刺，拔除針芯后確認有尿液流出之后再采用穿刺針進入腎集中系統區域；通過穿刺針通道放置斑馬導絲，使用腎筋膜擴張器對穿刺的通道予以擴張，依次擴張至16～18F，同時導入

9.5 F輸尿管鏡進行檢查，找到結石的位置之后，行氣壓彈道碎石的方法進行碎石，并將碎石經工作鞘沖出患者體外，或者采用輸尿管鉗將碎石取出。若患者上、中、在腎盞均存在多發性結石，需要按照先處理中盞腎盂結石、再調整方向處理上、下盞結石。若單通道處理存在困難，可在處理上盞或下盞時重新建立通道；腎內結石處理完畢后，要密切關注患者膀胱輸尿管的連接處，將輸尿管鏡導入后采用電切鉤直視下狹窄段輸尿管壁由內后外側逐層切開，將切開長度向狹窄段上下各延伸0.5～1cm，同時對狹窄段輸尿管腔進行擴張，再順著斑馬導絲引入5～6F D-J管，3d后可將腎盂造瘺管拔除，重新更換1條7F D-J管，3個月后將腎盂造瘺管完全拔除[2-3]。

2 結果

17例患者的手術全部成功，平均手術時間（70.5±25.5）min，平均腎造瘺管拔除時間（2.3±1.1）d，術后平均血紅蛋白減少量（3.0±1.2）g/L，平均住院時間（9.5±1.5）d。術后出現活動性尿血患者2例，需采用血腎動脈栓塞止血；改行開放手術患者1例。患者拔除D-J管后進行1個月～1.5年的隨訪觀察，完全治愈率達82.35%。

3 討論

UPJO在臨床泌尿系統科室中屬比較常見的梗阻性疾病，若不進行及時的診斷和治療，最終會導致患者出現感染、結石、腎積水、出血等并發癥，降低或損害腎功能[4-6]。就目前而言，治療UPJO常用的兩種方法是開放手術治療以及腹腔鏡手術治療兩種。隨著科學技術和醫療水平的不斷發展，經皮腎微造瘺治療方法得到了前所未有的發展，亦成為治療UPJO的首選方法。采用經皮腎微造瘺治療方法，可安全、可靠地完成一期手術，對各種原因引起的UPJO均具有良好的治療效果[7-8]。

在本研究中，17例患者的手術全部成功，平均手術時間（70.5±25.5）min，平均腎造瘺管拔除時間（2.3±1.1）d，術后平均血紅蛋白減少量（3.0±1.2）g/L，平均住院時間（9.5±1.5）d。術后出現活動性尿血患者2例，需采用血腎動脈栓塞止血；改行開放手術患者1例。患者拔除D-J管后進行1個月～1.5年的隨訪觀察，完全治愈率達82.35%。由此可見，經皮腎微造瘺治療UPJO，療效顯著，安全可靠，具有積極的臨床應用價值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.22.019

江西 342400 興國縣人民醫院（江沛源）