肝動脈化療栓塞治療原發性肝癌圍術期的護理

黃淑梅

肝動脈化療栓塞治療原發性肝癌圍術期的護理

黃淑梅

目的 分析肝動脈化療栓塞治療原發性肝癌的相應護理措施，以提高護理質量。方法 以43例原發性肝癌患者作為本組觀察病例，分別在術前、術中及術后給予相應的護理對策，觀察護理效果。結果 患者均順利完成手術，治療中出現發熱6例、多汗3例、疼痛2例，經對癥處理后緩解并堅持完成治療；術后43例患者臨床癥狀均明顯改善，術后隨訪6個月，患者均存活；CT檢查顯示:有37例腫瘤完全壞死，無強化；4例腫瘤體積減少50%以上；其余2例患者腫瘤體積均明顯減小，而且也未出現增加或遠處轉移。結論 通過在肝癌患者肝動脈化療栓塞治療圍術期開展相應的護理干預，可以有效提高手術成功率，保證手術安全及治療效果。

原發性肝癌；護理；肝動脈化療栓塞

肝動脈化療栓塞（transcatheter arterial chemoem bolization，TACE）治療原發性肝癌圍術期的護理始終是臨床護理工作的重點和難點，因此護理質量的高低真的決定著患者的治療效果與相關預后[1]。本研究通過臨床病例資料分析總結肝動脈化療栓塞治療原發性肝癌的相應護理措施，以提高護理質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2012年1月～2013年12月北華大學附屬醫院收治的43例原發性肝癌患者作為本組觀察病例，其中男27例，女 16例；年齡 36～77歲，平均（65.4±3.4）歲；腫瘤類型：結節型19例，塊狀型肝癌14例，彌漫型7例，小肝癌

3例；單發病灶34例，多發病灶9例；腫瘤直徑6～12cm，平均（8.6±1.5）cm；臨床癥狀：本組患者均經B超、CT、MRI或經皮肝穿刺活檢病理學證實，符合原發性肝癌的相關診斷標準[2]，且已失去外科手術指征。

1.2 方法 本組研究中采用德國西門子大型C型臂-DSA介入治療系統，對43例患者均行TACE治療，檢查前對穿刺部位周圍皮膚進行常規消毒，麻醉后，用Seldinger法[3]，經皮右側股動脈，在X線引導下將5F導管插入，行腹腔動脈或肝總動脈造影，檢查中注意觀察腫瘤的位置、大小、形態、范圍等，同時將導管插入靶血管，行血管造影（DSA）檢查，進一步觀察腫瘤特征。插管后，注入化療藥[4]，藥物選用5氟脲嘧啶（5-Fu）250～1000mg、絲裂霉素（MMC）10～20mg、表阿霉索（EPI）40mg，或 5-Fu250～1000mg、MMCl0～20mg+卡鉑（CBP）200～300mg；后注入適量栓塞劑，栓塞材料為超液態碘化油10～20mL，顆粒明膠海綿；再次造影確定腫瘤動脈血流完全阻斷；拔管.局部壓迫止血。TACE治療6周/次，通常情況下3～4次治療后患者的腫瘤體積會有明顯縮小，如果治療期間患者出現惡心嘔吐、食欲不振、發熱、腹痛、胃腸道反應等不良反應應在醫生指導下給予對癥治療。

1.3 護理

1.3.1 術前護理 術前對患者的病史、生命體征、穿刺部位遠端動脈搏動情況等基本信息進行評估，給予抗炎、糾正電解質紊亂、出血等，以改善患者身體狀況；協助醫生做好凝血常規、肝腎功能、心電圖、B超、胸透等相關檢查[5]：檢查股動脈和足背動脈搏動的強度；為TACE術區備皮，一般為雙側腹股溝區，方便醫生操作及術后止血等；術前排空膀胱；術前6h禁食、水，術前30min給予鎮靜藥，測量血壓。

1.3.2 術中護理 患者取仰臥位，充分暴露手術區，并行局部消毒，鋪手術巾，局部麻醉。將治療中所用的化療藥物及栓塞劑準備齊全，治療時注意觀察患者的臉色、呼吸、意識及血壓的變化；同時可以與患者進行簡單交流，詢問其感受，及時發生造影劑過敏或其藥物不良反應的發生，一旦發現異常要立即告知醫生并采取相應處理。治療后壓迫局部皮膚15～20min，后用無菌紗布加壓包扎。

1.3.3 術后護理

1.3.3.1 常規護理 肝癌患者多伴有血小板降低、凝血因子減少，因此要注意對預防出血；術后對穿刺部位壓迫止血，后行加壓包扎，避免包扎松動、移位，穿刺肢體伸直24h，觀察有無血腫、滲血及末梢血液循環情況；每2小時監測患者的呼吸、血壓、體溫、脈搏；術后禁食2～3d，早期給予半流質飲食，注意避免惡心、嘔吐的發生[6]。

1.3.3.2 并發癥護理 （1）發熱：術后4～8h患者由于機體吸收大量壞死腫瘤組織，會出現持續體溫升高的情況，可采取物理降溫法（如乙醇擦浴、冰袋降溫等）或藥物降溫法（地塞米松、柴胡、消炎痛等），同時加強對體溫過高患者的監護，避免消耗過大出現虛脫，注意營養與水分支持，提高患者的舒適度。（2）腹痛：術后患者可能由于局部水腫或造影劑、栓塞劑的刺激引起腹痛，一般2～5d后可自行緩解；觀察并記錄疼痛的位置、方式、程度及持續時間；劇烈疼痛的患者要告知醫生。（3）胃腸道反應：化療藥物對胃腸黏膜的刺激會導致惡心、嘔吐等不良反應；注意及時清除嘔吐物，避免誤吸導致吸人性肺炎或窒息，觀察嘔吐物的性質、量及顏色。（4）白細胞、血小板減少：骨髓抑制也是化療藥物常見并發癥，導致白細胞、血小板的減少；術后要進行血常規檢查，并對白細胞、血小板的減少患者給予升白細胞、血小板藥物治療，同時加強營養，增強抵抗力。

2 結果

患者均順利完成手術，治療中出現發熱6例、多汗3例、疼痛2例，經對癥處理后緩解并堅持完成治療；術后43例患者臨床癥狀均明顯改善，術后隨訪6個月，患者均存活；CT檢查顯示：有37例腫瘤完全壞死，無強化；4例腫瘤體積減少50%以上；其余2例患者腫瘤體積均明顯減小，而且也未出現增加或遠處轉移。

3 討論

原發性肝癌是一種高侵襲性惡性腫瘤，其病死率在消化系統惡性腫瘤中列第3位。在我國，每年約有13萬人死于肝癌，肝癌初期缺乏臨床典型癥狀，隱蔽性較強，而且其侵襲生長迅速，80%的患者確診時已經屬于中晚期[7]，失去了手術機會。另外，由于中晚期肝癌患者在確診時癌細胞已在肝臟內部散播或伴有嚴重的肝硬化，不能接受手術切除治療，因此在治療上多依靠藥物治療。

TACE是一種創傷性的非外科手術治療，是現階段臨床中原發性肝癌的常用治療手段，其臨床效果較為理想，但是在治療中患者經常出現發熱、多汗、疼痛等并發癥，導致患者難以堅持完成治療，影響治療效果，因此做好圍術期的護理，提高護理質量和患者滿意度是TACE成功的重要保證[8]。本研究通過在術前、術中及術后開展相應的護理措施，可以有效提高TACE的成功率，減少化療不良反應的發生，提高患者的舒適度，保證治療效果。

綜上所述，通過在肝癌患者TACE治療圍術期開展相應的護理干預，可以有效提高手術成功率，保證手術安全及治療效果。

[1] 普石菊.肝動脈栓塞化療術治療原發性肝癌破裂出血的臨床研究[J].當代醫學，2014，20（20）:33-34.

[2] 劉金翠.原發性肝癌患者肝動脈栓塞化療術后護理[J].江蘇醫藥，2015，14（22）:153-154.

[3] 朱化冰.45例原發性肝癌病人經導管肝動脈化療栓塞治療的護理[J].全科護理，2013，11（9）:2362-2363.

[4] 梁曉紅.肝動脈部分化療栓塞介入治療用于中晚期原發性肝癌的護理分析[J].吉林醫學，2015，15（22）:223-225.

[5] 王莉，馬山.肝動脈插管化療栓塞術后并發癥的護理[J].當代護士旬刊，2015 ，22（12）:1035-1037.

[6] 陳芳，盧雄，林云，等.TACE聯合RFA治療原發性肝癌的臨床護理體會[J].當代護士:專科版，2013（2）:70-71.

[7] 代英.原發性肝癌動脈介入治療后的并發癥護理體會[J].護理實踐與研究，2013，10（10B）:85-86.

[8] 劉小瑜，蘇子劍，王聰仁.輔助性肝動脈化療栓塞術對原發性肝癌切除手術預后的影響[J].中華肝膽外科雜志，2015，7（11）:453-455.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.22.064

吉林 132011 北華大學附屬醫院感染科（黃淑梅）