中藥外敷配合骶管封閉治療腰椎間盤突出癥療效觀察

張斌

腰椎間盤突出癥是目前社會常見病癥，因椎間盤變性、纖維環破裂、髓核突出刺激等造成腰腿疼痛[1]。通常腰椎間盤突出癥多是藥物治療，需阻斷疼痛刺激傳導。骶管封閉治療是臨床常用方法，通過于骶管中通過骶裂孔注入一定劑量的局麻藥物、激素或神經營養素等，藥物進入骶管硬膜外腔后，浸潤骶神經根、腰神經根，并于骶叢神經擴散，阻斷疼痛，效果顯著。為此，本研究就以收治的92例腰椎間盤突出癥患者，予以中藥外敷配合骶管封閉治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2012年6月～2014年5月山東省墾利縣董集鎮衛生院收治的92例腰椎間盤突出癥患者，與腰椎間盤突出癥診斷標準相符[2]；男42例，女50例；年齡24～60歲，平均（44.6±5.7）歲；患者經CT或MRI確認，確認為腰椎間盤突出癥；L3～418例，L4～541例，L5～S133例。隨機分為治療組和對照組各46例，2組患者基線資料差異無統計學意義，可進行對比。

1.2 入選標準 患者均符合《中醫病證診斷療效標準》[3]，患者存在腰部外傷史、慢性勞損或受寒史；腰痛由臀部向下肢放射，腹壓增加時疼痛加重；X線顯示脊柱側彎，腰生理前凸消失，椎間盤逐漸變窄，相鄰邊緣骨贅增生；未伴腰椎滑脫或骨性椎管狹窄；無心、腦、肝、腎等系統性疾病患者；精神良好，意識清晰，可自我作答；無治療禁忌癥；參加研究時，簽署了知情同意書。

1.3 治療方法 對照組患者采取骶管封閉治療，患者以骶管封閉治療，取5m L利多卡因、15m L生理鹽水、40mg甲潑尼龍注射液、200mg維生素B1及1mg維生素B12配伍成混合液。患者取俯臥位，于腹部墊一軟枕，抬高骨盆，充分暴露骶部，消毒鋪巾，無菌操作，局部麻醉。明確骶骨角位置，觸及2骶骨之間彈性凹陷則為骶管裂孔。術者食指和拇指壓在2骶骨角上，取9號腰椎穿刺針垂直刺入皮膚，當穿過骶尾韌帶感覺阻力消失，則是針尖到達骶管腔，進針2～4 cm，傾倒針尾至足方向30°～40°，抽吸無腦脊液流出后，不見血性液后，置軟管后緩慢注入藥液。注藥期間密切觀察患者臨床癥狀及生命體征，若患側下肢出現酸、脹、麻等神經刺激征時，效果理想。通常3～5m in注完，以無菌紗布覆蓋針孔，臥床休息3 h。10 d注射1次。

治療組在對照組基礎上聯合中藥外敷，患者治療期間臥床休息，以中藥外敷。基本方：當歸、桂枝、紅花、五加皮、路路通、扦扦活、絡石藤、虎杖根及川羌活。將藥物研制細末，裝入紗布袋內，于鍋中隔水蒸20～30m in，保證藥物溫度適中，溫度太高以免燙傷皮膚，然后熱敷腰部，每次時間20～30m in，每天1～2次，1個療程為10 d。

1.4 評價指標 疼痛指數[4]：以視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛程度進行評估，有0～10分，于刻有數字0～10的長線上放置可滑動游標，由患者面對無刻度一面，根據自身情況將游標放置表示程度位置，醫生需記錄患者疼痛情況。0分為無痛，10分為劇烈疼痛，無法忍受。分數越高患者疼痛程度越嚴重。

療效判定[5]：按照《中醫病癥診斷療效標準》，優：腰腿酸脹、疼痛消失，腰部可自由活動，椎旁無壓痛及放射痛，直腿抬高為陰性；良：腰腿酸脹、疼痛癥狀明顯減輕，輕微癥狀，腰部活動無明顯不適，椎旁無壓痛及放射痛，直腿抬高70°以上；好轉：腰腿酸脹、疼痛癥狀部分消失，腰部活動改善，椎旁壓痛及放射痛減輕，直腿抬高30°～60°；無效：患者臨床癥狀未消失。總有效率=（優+良+好轉）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 運用SPSS 19.0統計學軟件分析數據。計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療效果總有效率對比 治療組患者總有效率為

95.7%（44/46），即優20例，良19例，好轉5例，無效2例；對照組總有效率為76.1%（35/46），即優7例，良16例，好轉12例，無效11例；2組對比,差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 患者治療前后疼痛指數比較 治療組治療前VAS為(7.2±0.5)分，治療后VAS為(1.5±0.6)分，對照組治療前VAS評分（7.3±0.7）分，治療后（4.0±1.0）分，2組患者治療后對比，差異有統計學意義（t=3.2156，P＜0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥是現今社會人群中常見疾病，其發病率呈逐年上升趨勢，日益威脅著現在人的日常生活和工作。疼痛是腰椎間盤突出癥的主要癥狀，因經絡氣血痹阻所致。導致腰椎間盤突出癥的原因諸多，如外傷、不良姿勢、勞損、用力過猛等。突出物機械性壓迫神經根或硬脊膜；破裂組織所發生自身免疫反應及化學性刺激造成無菌性神經根炎癥；外來壓力對椎間盤后方的肉芽組織條帶區，其神經分布廣泛[6]。因此，在腰椎間盤突出癥的治療時需解除神經根性壓迫，促進血液循環，徹底清除炎癥。

通過中藥外用，避免中藥內用影響患者消化道系統，通過外用熱敷，促進皮膚和患處部位的血管擴張，使局部血液和淋巴循環良好，提高局部組織營養，增強機體功能，加快機體新陳代謝；并且熱敷，經皮膚吸入，直接作用于患處部位[7]，充分發揮藥效，明顯提高了藥物治療效果。在本組熱敷藥方中，當歸、紅花活血化瘀、行氣活血；黃芪、桂枝溫通經脈、補氣升陽；五加皮祛風濕，又能補肝腎，強筋骨；路路通祛風活絡，利水通經；藥方起到舒筋活絡、化瘀止痛功效。

骶管封閉對消除無菌性炎癥起到顯著作用，通過抑制神經無菌性炎癥，促進神經根微循環；通過骶管封閉治療，藥物作用直達患處。一般糖皮質類激素、活血化瘀類藥物以及局部麻醉藥物為主要藥物；其次可恢復軟組織平衡，減輕椎間盤內壓力。通過骶管封閉，促進組織充血、水腫、炎癥的消失，緩解軟組織的痙攣狀態，使脊柱軟組織維持力學平衡，增加椎間隙寬度，減輕椎間盤內壓力[8]。在本研究中，治療組總有效率為95.7%，較對照組總有效率76.1%顯著提高（P＜0.05），治療組患者治療后VAS評分較對照組降低（P＜0.05）。患者治療后疼痛程度明顯改善，與治療前對比差異有統計學意義（P＜0.05）。從結果可以看出，中藥外敷配合骶管封閉治療腰椎間盤突出癥具有顯著的臨床療效，可明顯減輕患者的病癥疼痛。在采用骶管封閉治療時，操作簡單，藥物配伍熟練，對腰椎間盤突出癥具有良好治療效果。但病情易反復，在治療時需明確診斷，嚴格影像學檢查，操作前由專業豐富經驗醫師嚴格規范化培訓。在進針時，掌握進針方向、角度和深度，嚴格按照無菌操作，以免損傷神經和血管，造成椎管內感染。注射過程中若患者出現不適需立即停止，立即處理。

總之，中藥外敷配合骶管封閉治療腰椎間盤突出癥臨床效果顯著，可有效緩解患者疼痛，安全有效，操作簡單，可在臨床推廣使用。

[1] 趙傳喜，吳淮，周厚明，等.中藥改良骶管沖擊療法治療腰椎間盤突出癥臨床研究[J].中醫正骨，2009，21（4）：1-3.

[2] 蔣偉，李玉虎，李燕，等.中藥外敷配合骶管封閉治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].新疆中醫藥，2012，30(4)：33-35.

[3] 王毓興，傅文彧.中藥外敷配合骶管封閉治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].國際骨科學雜志，2010，31（1）：58-59.

[4] 趙獻超，王智森.骶管沖擊療法配合中藥治療腰椎問盤突出癥[J].頸腰痛雜志，2005，26（5）：381-382.

[5] 王永剛，謝長興，許向宗.綜合療法治療腰椎間盤突出癥80例療效分析[J].當代醫學，2012，18(30)：109.

[6] 胡崇國.中藥加骶管注射治療腰椎間盤突出癥[J].中醫正骨，2006，18(2)：32-33.

[7] 劉守海.骶管封閉配合中藥治療腰椎間盤突出癥288例[J].中醫藥學刊，2004，22(3)：522.

[8] 王宏偉，戴衛兵，焦富榮，等.骶管大量液體沖擊療法在腰腿痛中的應用體會[J].當代醫學，2011，17(25)：121.