改良式結(jié)膜囊沖洗在白內(nèi)障術(shù)前準(zhǔn)備中的應(yīng)用

張敏姬 吳玉萍 鄧秋楓

(佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院 廣東 佛山 528200)

改良式結(jié)膜囊沖洗在白內(nèi)障術(shù)前準(zhǔn)備中的應(yīng)用

張敏姬 吳玉萍 鄧秋楓

(佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院 廣東 佛山 528200)

目的：探討解決傳統(tǒng)洗眼壺、徒手翻上瞼在白內(nèi)障術(shù)前結(jié)膜囊沖洗中的弊端，更好節(jié)省時(shí)間、預(yù)防交叉感染，以利于連續(xù)接臺(tái)白內(nèi)障手術(shù)的進(jìn)行。方法：使用棉簽翻眼瞼聯(lián)合使用輸液器進(jìn)行結(jié)膜囊沖洗。結(jié)果：對(duì)104例患者按此方法進(jìn)行沖洗，均無不適，100名患者翻瞼成功，沖洗效果滿意。結(jié)論：使用棉簽翻眼瞼聯(lián)合使用輸液器進(jìn)行結(jié)膜囊沖洗可連續(xù)進(jìn)行，加快了操作速度，與患者眼部無直接接觸，可保持操作人員手部干燥，減少交叉感染的機(jī)會(huì)。

棉簽;翻眼瞼;輸液器;結(jié)膜囊沖洗;白內(nèi)障

白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是目前最常見的白內(nèi)障手術(shù)方式，因手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后視力恢復(fù)理想，已成為眾多醫(yī)生首選的手術(shù)方式［1］。我科每年收治白內(nèi)障患者2000多名，一上午最多進(jìn)行24臺(tái)手術(shù)。結(jié)膜囊沖洗是白內(nèi)障術(shù)前的常規(guī)操作，常規(guī)使用沖洗壺、徒手翻眼瞼進(jìn)行結(jié)膜囊洗，耗時(shí)長(zhǎng)、容易交叉感染，護(hù)理人員不足時(shí)較難跟上手術(shù)節(jié)奏，故我院眼科病房自2014年10月7日至2014年11月2日對(duì)白內(nèi)障術(shù)前患者使用棉簽翻眼瞼聯(lián)合使用輸液器進(jìn)行結(jié)膜囊沖洗，取得較理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下∶

1.資料與方法

1.1 材料∶20%肥皂水、滅菌棉簽、滅菌紗塊、一次性輸液器、受水器、治療巾、滅菌瓶裝生理鹽水500ml、網(wǎng)套、輸液架、免洗手消毒凝膠。

1.2 準(zhǔn)備∶輸液架放于治療床右側(cè)，調(diào)節(jié)高度為與床面相距120厘米，使用網(wǎng)套掛上滅菌瓶裝生理鹽水500ml并使用一次性輸液器連接排氣，將調(diào)速器滑到輸液器乳頭上方，取下頭皮針備用;指導(dǎo)患者平臥于治療床上，洗眼側(cè)墊治療巾，受水器放于患者洗眼顳側(cè)，以接流下的沖洗液。

1.3 方法［2-3］∶①右手持棉枝蘸肥皂水擦洗眼周皮膚，擦洗順序由外至內(nèi)、由上至下，擦洗范圍按常規(guī)結(jié)膜囊沖洗范圍進(jìn)行。②左手持輸液器將調(diào)速器開至最大，輸液器乳頭在患者上方3-5cm處進(jìn)沖洗，右手持棉簽進(jìn)行擦洗，沖洗順序同肥皂水擦洗順序，沖洗范圍大于肥皂水擦洗范圍，沖洗眼周皮膚后關(guān)閉輸液器。③指導(dǎo)患者眼睛向下看放松上眼瞼，右手持棉簽輕輕放于上瞼邊緣，左手持棉簽及輸液管上的調(diào)速器，棉簽放于眼瞼上1-1.5cm處，右手棉簽向患者頭頂方向提拉的同時(shí)左手棉簽向眼球下方推頂(使用兩根棉簽代替手進(jìn)行翻上瞼)，翻上瞼成功后右手棉簽作固定，左手放下棉簽后開調(diào)速器進(jìn)行上結(jié)膜囊沖洗。④沖洗上結(jié)膜囊后上眼瞼復(fù)位，右手持棉簽輕拉下瞼，充分暴露下結(jié)膜囊，進(jìn)行沖洗，同時(shí)指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)動(dòng)眼球。⑤沖洗結(jié)束后關(guān)閉輸液器并掛于輸液架上備用。使用棉簽由內(nèi)到外擦干患者眼周，使用滅菌紗塊將沖洗范圍覆蓋并使用紙膠布固定，協(xié)助患者起床，使用免洗手消毒凝膠進(jìn)行擦手。

2.效果

對(duì)104名白內(nèi)障術(shù)前患者使用棉簽翻眼瞼聯(lián)合使用輸液器進(jìn)行結(jié)膜囊沖洗，均無不適，有2例因曾行上眼瞼手術(shù)無翻眼瞼、2例因不配合操作未能翻上瞼，其余100例均能順利翻上瞼，其中一次翻瞼成功82例，兩次翻成功10例，3次翻瞼成功8例，超過3次不作翻瞼，視為不能配合。平均每次結(jié)膜囊沖洗耗時(shí)約3-4分鐘，兩次沖洗期間不需要用流動(dòng)水洗手，每瓶生理鹽水可為2-3名患者進(jìn)行結(jié)膜囊沖洗，換瓶時(shí)輸液管一同更換。一名護(hù)士進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備能滿足兩臺(tái)同時(shí)開臺(tái)的白內(nèi)障手術(shù)，速度快、沖洗效果滿意、送手術(shù)及時(shí)，術(shù)后追蹤無一例眼內(nèi)炎發(fā)生。

3.討論

洗眼壺輕便、小巧，可隨處拿動(dòng)，沖洗壓力及速度容易控制，但使用后消毒繁瑣，容量有限，大批量白內(nèi)障進(jìn)行術(shù)前結(jié)膜囊沖洗時(shí)需要反復(fù)加水、更換容器;使用徒手翻上瞼每次結(jié)膜囊沖洗后必須在流水下洗手，不能只使用免洗手消毒凝膠，需要較長(zhǎng)時(shí)間，并增加了交叉感染的機(jī)會(huì)。使用棉簽翻眼瞼聯(lián)合使用輸液器進(jìn)行結(jié)膜囊沖洗，只需要在操作前準(zhǔn)備足夠的生理鹽水，就可以連續(xù)進(jìn)行，不需要因加水、洗手而中途離開，大大加快了操作速度，與患者眼部無直接接觸，可保持操作人員手部干燥，減少交叉感染的機(jī)會(huì)，為白內(nèi)障手術(shù)提供更有力的保障，值得臨床推廣［4-5］。

［1］丘培愈，謝德權(quán)，譚繁勝.結(jié)膜囊沖洗改良方法在白內(nèi)障手術(shù)患者中的臨床效果觀察［J］.醫(yī)學(xué)論理與實(shí)踐，2013，26(09)：1131 -1133.

［2］李靜華，白玲，盧一萍.兩種結(jié)膜囊沖洗方法患者舒適度的臨床對(duì)比研究［J］.護(hù)理與康復(fù)，2013，12(08)：770-771.

［3］陳潔.白內(nèi)障手術(shù)患者結(jié)膜囊沖洗消毒效果觀察［J］.中國(guó)消毒學(xué)雜志，2013，30(03)：267-268.

［4］李秀敏 .一次性輸液軟包裝袋的巧用［J］.全科護(hù)理，2012，10 (16)：1536.

［5］溫祖群.巧用一次性針頭洗眼［J］.當(dāng)代護(hù)士(下旬期)，2012，(07)：23.

R779.66

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1009-6019(2015)10-0284-02