馬錢子中毒及中毒解救與預防研究進展

蘇玉秋

(黑龍江省雙鴨山市寶清縣亨利社區衛生服務中心藥局科 黑龍江 雙鴨山 155600)

馬錢子中毒及中毒解救與預防研究進展

蘇玉秋

(黑龍江省雙鴨山市寶清縣亨利社區衛生服務中心藥局科 黑龍江 雙鴨山 155600)

馬錢子性寒味苦，歸脾經、肝經，可散結消腫、通絡止痛，多用于治療麻木癱瘓、風濕、跌打損傷、癰疽腫痛等癥。馬錢子具有多種藥理作用，但其所具有的劇毒特性，也讓其臨床應用受到了極大的限制。本文在查閱馬錢子藥理作用、毒性作用等相關文獻資料的基礎上，對馬錢子中毒表現、機制，中毒預防及解救方法進行了簡要綜述。

馬錢子;毒性;中毒解救

馬錢子(也稱番木鱉)為馬錢科植物馬錢的干燥種子，其性寒味苦，歸于脾、胃兩經，可散結消腫、通絡止痛，常用于治療類風濕關節炎、麻木癱瘓、風濕、跌打損傷、癰疽腫痛等癥。中醫最初認為馬錢子無毒，之后又認為其有毒［1］。現代醫學研究顯示［2］，馬錢子含有十余種生物堿，總生物堿是其主要有效成分，尤其是馬錢子堿和士的寧，不僅具有藥效作用，同時也具有毒性作用。馬錢子的毒性作用較強，馬錢子中毒報告也時常出現，所以了解馬錢子中毒表現、中毒原理，總結馬錢子中毒預防及處理方法，對于保障臨床用藥安全具有重大意義。

1.馬錢子中毒的原理及臨床表現

1.1 中毒原理

馬錢子是一種中樞神經系統藥物，即神經性機能藥。馬錢子可刺激脊髓，引起脊髓反射機能，同時還能增強血管運動中樞、延髓呼吸中樞興奮性，強化大腦皮層感覺中樞。馬錢子在安全用量內可強化大腦皮層的抑制及興奮過程，用量過大則可使大腦皮層發生抑制相、反常相、均等相，同時發生超限性抑制，促使脊髓反射性興奮亢進，導致脊髓強直性痙攣，嚴重時還可引起呼吸肌痙攣，從而導致窒息、死亡。據相關研究顯示［3］，馬錢子所含的士的寧可對膽堿酯酶的乙酰膽堿破壞作用加以抑制，從而影響中樞神經系統刺激傳導。

1.2 臨床表現

馬錢子中毒可在潛伏0.5～1h后發病，中毒嚴重程度與炮制質量、用藥劑量、用藥時間、病人年齡、體質、疾病史等均有關系。在中毒早期，患者可有口唇發緊、舌頭麻木、頭暈頭痛、肌肉輕微抽搐、輕度精神失常等表現，中毒嚴重時則可引起全身肌肉痙攣、牙關緊閉、面部肌肉痙攣、瞳孔散大、口唇發紺、脈搏加快等。在外界因素(風、光線、聲音等)刺激下，可立即出現強直性痙攣，痙攣時間可維持數分鐘，若連續多次發生強直性痙攣，就容易因呼吸麻痹后導致死亡。

2.馬錢子中毒的預防與解救

2.1 馬錢子中毒預防

①提高炮制質量。生馬錢子含有劇毒，所以臨床使用的馬錢子都為炮制品。國內有學者對生馬錢子和馬錢子炮制品的毒性變化、總生物堿含量進行了分析，發現經油炸、砂燙炮制后的馬錢子，其總生物堿含量降幅較小，LD50的降幅則達到了48%以上，而馬錢子堿和士的寧在炮制后，其結構也發生了變化，轉變成了其他類型的生物堿，且以氮氧化物居多。國內還有學者對馬錢子堿、氮氧化物、士的寧的毒性進行了對比，發現士的寧氮氧化物的毒性是士的寧的10%，馬錢子堿氮氧化物的毒性是馬錢子堿的6.67%，可見合理的炮制能有效降低馬錢子的毒性。

②注意配伍禁忌。藥物間的相互作用會對藥物的毒性、藥效產生明顯作用，若配伍不當，也會增加藥物的毒性。臨床應用馬錢子時，要注意避免與漢防己、酒、硝酸一葉堿、元胡、麝香、罌粟殼、酒等同用，以免增強士的寧毒性。馬錢子與赤芍、甘草配伍，則有助于降低馬錢子毒性。據一項研究顯示，對馬錢子單煎劑，馬錢子、赤芍混合煎劑分別應用薄層掃描法測定馬錢子堿和士的寧含量，結果顯示馬錢子、赤芍混合煎劑中馬錢子堿、士的寧的含量較單煎劑降低了40.8%、69.7%，但是二者的止痛療效無明顯差異。

③嚴格掌握用量。馬錢子的中毒量和治療量十分接近，臨床用藥時應根據患者的具體情況，合理調整用量。通常在用藥之處要避免大劑量用藥，可從小劑量開始，之后根據患者病情逐漸增加劑量。最佳用藥劑量以用藥后感覺到患肢肌力增強，或失語、麻木癥狀有改善，無抽搐、口唇發緊、舌麻癥狀為度。馬錢子的安全用藥劑量范圍一般在0.3～0.6g之間，針對體質好、病情重者，可早晚各服1次;針對體質差、病情輕者，每日服藥1次即可。

2.2 馬錢子中毒的解救方法

馬錢子中毒以急性中毒居多，中毒后，應立即將患者轉移到避光、安靜處，以免受到外界因素刺激而發作［4］。對于驚厥者，要立即予以戊巴比妥鈉靜注，注射劑量為0.3～0.5g/次(成人)或5～7mg/次(兒童)，然后行苯巴比妥那肌注，0.1g/次，1日3次。對于中毒患者，要及時予以導瀉、洗胃，先使用10L生理鹽水或高錳酸鉀液(0.1%)反復洗胃，再使用40～50ml硫酸鎂(50%)進行導瀉，以促進腸道毒物迅速排出。另外，還要進行充分補液，輸液量要達到3000～4000ml/d，兒童、老年者可酌情減量。對于呼吸麻痹者，要及時進行人工通氣或氣管插管。

3.小結

馬錢子所具有的具獨特性對其臨床應用產生了極大的限制，但隨著現代醫學對馬錢子毒性作用認識的不斷深入，臨床用藥的安全性也有了大幅提升。在臨床應用中，要合理掌握馬錢子的應用劑量、配伍禁忌，使用質量合格的馬錢子炮制品，以降低馬錢子中毒風險，確保患者用藥安全。對于馬錢子中毒者，要及時采取洗胃、導瀉等搶救措施，以挽救患者生命。

［1］孫韶剛.誤服生馬錢子和生首烏酒中毒死亡一例報道［J］.中國全科醫學，2011，14(23)：2705-2705.

［2］雷懷成，朱方成，劉濤，等.大鼠馬錢子堿中毒心肌細胞B-淋巴細胞/白血病2基因和半胱氨酸天冬氨酸特異蛋白酶的表達［J］.解剖學雜志，2011，34(1)：16-18.

［3］占永良.炮制對馬錢子生物堿含量及毒性的影響分析［J］.浙江中醫雜志，2009，44(10)：760.

［4］賈旋旋，李文，李俊松，等.馬錢子的毒性研究進展［J］.中國中藥雜志，2009，34(18)：2396-2399.

R595.7

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1009-6019(2015)10-0281-01