藥物性錐體外系反應1 例報告的分析

陳松 何小群

(右江民族醫學院附屬醫院 廣西 百色 533000)

患者，女，68 歲，1998 年因"精神分裂癥"(以幻視癥狀為主)口服五氟利多片20mg，qd，服藥后可迅速控制癥狀。此后，間斷服用該藥控制發作(每年發作2 至3 次)，每次服用五氟利多片20mg，qd 服藥1 至2 天不等，患者未表現智力減退或行為能力下降。2008 年至2013 年無不良反應，2014 年服該藥7 天后突然出現全身不自主運動，表現為擠眉弄眼、撅嘴、吐舌，四肢表現為較快、無規律、無目的的不自主運動，右側較明顯，行走及睡眠時減輕，查體:患者四肢張力于睡眠時檢查并未見異常，清醒狀態行走可在協助下完成，無明顯病理征，根據患者癥狀及體征，定位全腦皮質，定性考慮藥物副作用即藥物性錐體外系反應，予注射用腦蛋白60mg+0.9% 氯化鈉注射液250ml，ivd，qd;氟哌啶醇注射液5mg，im，q12h;注射用血栓通0.45g+5%葡萄糖注射液250ml，ivd，qd。治療15 天之后病情好轉出院。出院后隨訪2 個月未見異常反應。

討論 五氟利多屬丁酰苯類抗精神病藥，口服吸收后貯存于脂肪組織中并緩慢釋放，一般口服可維持幾天至1 周。該藥是長效抗精神病藥，對控制幻覺、妄想及淡漠、退縮等癥狀效果較好，特別適用于對口服藥物無反應的病例［1］，是目前精神科臨床的一線抗精神病藥物之一。以往文獻報道，在通常使用的治療劑量下，五氟利多是安全的，嚴重不良反應病例的報導甚少。

本例患者既往無藥物過敏史。五氟利多主要副作用為錐體外系反應，本例患者不良反應表現符合這一特點。本例患者服藥方法正確，每次口服20mg，每周1 次，但服藥十六年后，出現了嚴重的錐體外系反應。五氟利多脂溶性高，所結合的脂肪酸碳鏈越長，作用越久，進入腦組織也緩慢，1 次服藥后7 天血藥濃度仍不低于有效水平［2］。本例患者為老年人，因老年人機體功能衰退藥物代謝能力下降，容易造成藥物在體內蓄積，易出現不良反應，所以，在老年人用藥過程應注意觀察有無異常先兆，對可能發生的各種藥源性危象的藥物和一些老年人因藥物易發生的不良征象者，要做到心中有數，并積極預防和治療［3］。

［1］ 王玉紅，王新福，陳紅梅，等.小劑量五氟利多在難治性精神分裂癥中增效作用的研究［J］.河北醫藥，2014，36(9):1358 -1359.

［2］ 梁永濤，魯鑫婷.口服五氟利多致椎體外系反應誤診為破傷風［J］.藥物不良反應雜志，2012，14(2):126.

［3］ 劉秀珍，陳進，劉建軍.老年人藥源性疾病的臨床特點及藥學監護［J］.現代醫藥衛生，2012，28(14):218 -219.