脛骨Pilon 骨折石膏外固定術后并骨髓炎的護理

李春華 章朝暉通訊作者

(四川省南充市蓬安縣人民醫(yī)院 四川 蓬安 637800)

股骨pilon 骨折后石膏外固定被廣泛應用于骨科急診急救中［1］，大多骨折患者因對術后相關注意情況不了解導致自我保護能力下降進而發(fā)生諸多術后并發(fā)癥。其中，尤以并發(fā)骨髓炎最為嚴重?，F(xiàn)將我科2008 年8月～2014 年10 月，收治的Pilon 骨折行石膏外固定術后并發(fā)骨髓炎的21例患者的護理總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 我科自2008 年8 月～2014 年10 月，共收治脛骨Pilon 骨折行石膏托外固定術后并發(fā)骨髓炎患者21 例，所有患者均由當?shù)鼗鶎俞t(yī)院轉入。其中男14 例，女17 例，年齡7 -89 歲，平均年齡66.8 歲。所有患者經積極治療均痊愈出院。

典型病例:患者，男，12 歲。因右脛骨Pilon 骨折在患者所在地醫(yī)院進行門診石膏外固定手術后回家休養(yǎng)，4 天后患者右內踝皮膚脹痛并且伴隨有不適感，6 天后右小腿疼痛難以忍耐，在患者行手術醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)患者右內踝、脛前皮膚破潰、壞死、流膿，骨外露，小腿腫脹，以"脛骨Pilon骨折石膏外固定術后并發(fā)下肢皮膚軟組織壞死伴骨髓炎"轉入我科。

1.2 護理干預

1.2.1 心理護理

本組患者在本地醫(yī)院進行石膏外固定后，由于缺乏相關護理知識導致皮膚大面積壞死感染，在轉入我科后對陌生環(huán)境的不適應、情緒低落、對病情擔憂。筆者根據(jù)病人的個性特征、文化層次、接受能力講解病情的相關知識，讓患者對病情恢復增加信心，醫(yī)護人員應積極介紹醫(yī)院環(huán)境消除患者陌生感，保持良好的心態(tài)去正視疾病，以提高其依從性，減少心理負擔［2］。

1.2.2 病情觀察與護理

脛骨Pilon 骨折行石膏托外固定術后，導致肢體血液循環(huán)障礙的原因是由于石膏繃帶包扎過緊或肢體腫脹引起的，可形成壓瘡、骨筋膜室綜合征，造成肢體缺血壞死甚至骨髓炎的形成［3］。所以患者進行石膏外固定后，要注意肢體動作，肢體抬高時必須注意觀察患者皮膚顏色，溫度，感覺等等一系列肢端活動以及供血狀況，同時詢問或傾聽患者反饋的情況。一旦患者患肢部位持續(xù)疼痛，腫脹，麻木，請立即告訴主管醫(yī)生，必要時作石膏開窗減壓或拆除石膏以免發(fā)生局部潰瘍、肢體壞死或缺血性攣縮。

本組患者患肢大面積皮膚壞死、感染甚至骨外露，我們在使用抗生素應注意患者的聽力與肝功能;協(xié)助醫(yī)生換藥，注意觀察傷口及肉芽的生長;保持有效、持續(xù)恒定的VSD 負壓吸引，并注意記錄觀察其引流量、色、質。

1.2.3 飲食指導

本組病人由于局部肌肉組織壞死、大量滲液而蛋白流失，我們在強調高熱量、高蛋白、富含維生素及纖維素食物的基礎上，應遵循醫(yī)囑繼續(xù)治療，充分供給組織修復所需的營養(yǎng)物質。

2.功能鍛煉指導

利用正確的鍛煉方法多做有利于骨痂生長的運動［4］，功能鍛煉應貫徹于骨折恢復期的整個過程，不同的鍛煉階段輔以不同的方法，應采用主動與被動、動與靜相結合，循序漸進的鍛煉方法。外固定后1 -2 周為不穩(wěn)定期，應指導病人適當運動防止肌肉萎縮，同時輔以髕骨活動［5］;第3周后隨著骨折的愈合加大功能鍛煉強度，下肢屈伸髖、膝關節(jié)，踝關節(jié)背伸跖屈、足趾伸屈運動等。

3.討論

脛骨Pilon 骨折最常見的治療手段是石膏外固定，雖然簡單易行，但病情觀察和鍛煉不合理，可導致患者發(fā)生各種并發(fā)癥。這就告訴我們必須注意術后各種相關事項特別是門診患者，及時隨訪，尤其是基層醫(yī)院患者、高齡與兒童患者。

［1］ 呂式瑗.創(chuàng)傷骨科護理學［M］.北京:人民出版社，1998:54.

［2］ 張中蘭.臨床護理工作中護患糾紛的防范措施［J］.中國醫(yī)藥指南:學術版，2008，6(10):110 -111.

［3］ 董天華.積極開展加速骨折愈合的研究［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2013，13(3):134.

［4］ 曹東梅，趙慶華.冠心病健康教育研究進展［J］.中華護理雜志，2011，(41):3.

［5］ 方慧霞，張寧，潘慧珍，等.急診科開展健康教育存在問題分析與對策［J］.南方護理學報，2012，11(1):42 -43.