肺心病患者吸氧依從性分析與護理對策

嵇玲娟

(桐鄉市第三人民醫院內科 浙江 桐鄉 314501)

肺心病患者吸氧依從性分析與護理對策

嵇玲娟

(桐鄉市第三人民醫院內科 浙江 桐鄉 314501)

目的：通過拒絕吸氧原因分析，有針對性的進行護理干預，以提高吸氧依從性。方法：將拒絕吸氧肺心病患者78例以抽簽的方式隨機分為對照組39人和試驗組39人。對照組進行一般性的健康宣教，試驗組則由護士一對一進行交流，了解病人拒絕吸氧的原因，針對調查分析結果進行護理干預，并分析兩組病人宣教前后吸氧依從性的變化。結果：試驗組吸氧依從性優于對照組差異有統計學意義。結論：對肺心病拒絕吸氧患者分析原因，進行個性化的護理干預，能更好地提高患者吸氧依從性和主動性，從而提高患者生活質量。

肺心病;吸氧;護理

持續低流量吸氧是慢性肺源性心臟病患者常規的行之有效的治療方法之一。但在臨床中常有慢性肺源性心臟病患者拒絕吸氧的行為發生，為更好的分析原因，尋找護理對策，分析如下∶

1.資料和方法

1.1 臨床資料我院是一家二級乙等綜合醫院，內科設有內一、內二，共有80張床位，我收集了本院內科自2013年1月至2015年1月收治慢性肺源性心臟病住院患者668例，其中拒絕吸氧患者78例，將病人以抽簽的方式隨機分為對照組39人和試驗組39人。對照組39人其中男23例，女16例，年齡60--95，平均年齡69.8歲;農民26例，工人11例，干部2例;文盲29例，小學8例，中學及以上2例。試驗組39人其中男24例，女15例，年齡58--92，平均年齡68.8歲;農民28例，工人9例，干部2例;文盲30例，小學8例，中學及以上1例。兩組之間性別年齡文化程度差異無統計學意義(P＜0.05)。

1.2 方法

(1)對照組∶常規給予一般健康宣教(2)試驗組∶由護士一對一進行交流，了解病人拒絕吸氧的原因，針對調查分析結果進行護理干預

1.2.1 實驗組拒絕吸氧原因分析

⑴經濟原因由于老年人慢性肺源性心臟病患者長期患病，反復發作，多次住院年老體弱，大多已基本喪失勞動能力，擔心長期吸氧給家庭經濟造成一定壓力，另外本組患者多為60歲以上的老人，平時生活比較節儉，認為吸氧效果不明顯，費用不值得而拒絕吸氧。

⑵醫療知識缺乏本院地處城鄉結合部，本組患者多60歲以上老人，文化程度普遍偏低，多為文盲或半文盲，不了解或難以接受吸氧是一種主要的治療手段，認為還不如把錢花在打針吃藥上來得有用;甚至認為吸氧是醫院創收而采取的一種方式;還有些患者認為吸氧時間長了會有成癮性;癥狀緩解后，多數老年患者認為不需要再繼續吸氧，吸氧是病情危重時的治療手段。

⑶舒適度的改變①吸氧有一定的噪音，影響患者睡眠②一次性吸氧管為一次性塑料管，本身有異味，再加上殘留的環氧乙烷氣體易致患者出現惡心等不適。③呼吸道粘膜的不適∶氧氣雖然經過濕化，但長期持續吸氧患者仍常感到鼻粘膜干燥，脹痛甚至出血及咽部不適，另外吸氧大多采取鼻導管吸氧法，但在工作中經常碰到吸氧時，由于鼻塞長時間置于鼻前庭，可使其粘膜受壓，出現紅腫、出血、疼痛、異物感等不適癥狀。④面罩給氧時，由于為防漏氣緊貼面部，患者感覺受壓不適、影響講話、進食、吐痰。⑤活動受限制∶由于肺心病患者需要長期低流量吸氧，，有管道約束，有些患者不愿意長時間活動受約束。

⑷缺乏監督夜間熟睡后，鼻導管經常掉落或起床活動后忘記將鼻導管放回鼻腔。

1.2.2 實驗組進行護理干預

⑴精打細算，科學合理的使用藥物，使用高效價廉的藥物，能用國產的就不用進口的，盡量使用能被醫保、農保報銷的藥品及治療項目，努力降低醫療費用.

⑵做好心理護理，針對不同文化層次的病人做好系列護理，用通俗易懂的語言，運用溝通技巧，反復、耐心地使病人及家屬了解吸氧的意義、必要性及用氧相關知識，消除顧慮，提高吸氧的依從性。

⑶吸氧不舒適的病人，應盡量滿足病人舒適的需求，針對不同的原因采取針對性的護理措施∶鼻塞產生刺激的∶可采用雙鼻孔導管吸氧以減輕相同流量時，單鼻孔吸氧對鼻粘膜的刺激，或單鼻孔交替吸氧，以緩解單側鼻孔的不適，可在吸氧前用生理鹽水清潔鼻腔，并涂金霉素眼膏或石蠟油，以減輕鼻粘膜的刺痛感。鼻粘膜干燥的病人∶可使用溫水濕化，減少氣道刺激。對于受約束病人∶可盡量采用較長的鼻導管，以使病人有足夠的活動空間。病輕允許的病人，可采用間斷吸氧的方式吸氧④對于失眠病人∶實在無法入睡的，可適當使用藥物助眠。

⑷護士要有高度的責任心∶多觀察，多巡視，發現問題及時解決，引導患者主動參與氧療過程。

3.結果

對照組39例患者經過一般健康宣教后，5例依從性好，8例被動依從，22例不依從，2例死亡，1例轉院;試驗組39例患者經過護理干預后27例依從性好，9例被動依從，1例不依從，1例死亡，0例轉院;不兩組患者吸氧依從性的比較，實驗組依從性明顯高于對照組(P＞0.05)，差異有統計學意義。

4.討論

慢性缺氧產生繼發性紅細胞增多，血液粘稠度增加，血液阻力隨之增高，另一方面，缺氧可使醛固酮分泌增加，并使腎小動脈收縮，腎血流量減少，導致水鈉瀦留，血容量增多。血液粘稠度增加和血容量增多可使肺動脈壓進一步升高。缺氧是形成肺動脈高壓的最重要因素。循環阻力增加時，右心發揮其代償功能，以克服肺動脈壓升高的阻力而發生右心室肥厚［1］。據文獻報道，慢性肺心病患者每日持續吸氧15小時以上可以改善患者肺功能，減輕呼吸困難程度，提高生存率［2］對肺心患者拒絕吸氧原因分析，有針對性的進行護理干預后，能更好地提高患者吸氧依從性和主動性，使氧療取得更好的效果，.從而提高患者生活質量

［1］葉任高.內科學［M］.第6版.北京.人民衛生出版社，2006：87.

［2］宋澤慶.長期氧療對慢性肺心病患者療效影響［J］.醫師進修雜志，2000，23(7)：46.

R473.5

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1009-6019(2015)10-0230-02