超聲引導下細針穿刺乳腺包塊細胞學檢查的臨床探討

杜鵬 任道舉 凡蘭

超聲引導下細針穿刺乳腺包塊細胞學檢查的臨床探討

杜鵬 任道舉 凡蘭

目的 研究分析超聲引導下細針穿刺乳腺包塊細胞學檢查的應用價值。方法 擇取84例乳腺包塊患者，均在超聲引導下進行細針穿刺細胞學檢查。結果 本組84例乳腺包塊患者中，穿刺陽性者41例，約為48.81%。41例患者采取手術治療后，病理學診斷者39例，符合率為95.12%（39/41）。結論 超聲引導下細針穿刺細胞學檢查乳腺包塊的診斷率較高，并且操作簡便，對患者造成的損傷很小，經濟適用，具有很高的臨床應用價值。

超聲引導；細針穿刺；乳腺包塊

現階段，乳腺包塊的患病率逐年上升，在門診患者中所占比重較大。乳腺包塊是乳腺癌疾病最為常見的臨床體征[4]，也是乳腺癌發病的首發癥狀。乳腺腫塊的術前臨床診斷十分重要，對制定乳腺疾病的治療方案有所影響，尤其是乳腺癌的臨床診斷，直接影響著患者能否在術前進行化療治療。盡管鑒別乳腺包塊的檢查技術比較多[1]，但是超聲引導下，細針穿刺細胞學檢查是一種十分簡便、安全、有效的檢查措施，特別是在基層醫院非常實用。本研究選取84例乳腺包塊患者，進一步探析乳腺包塊鑒別診斷的情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月期間在四川省廣元市第二人民醫院接受診治的84例乳腺包塊患者，均為女性。年齡14～64歲，平均年齡（41.36±5.01）歲。病程2d～1年，平均病程時間（68.75±21.54）d。部分患者具有典型乳腺腺體增生，包塊質韌、扁平，其中未觸及到比較硬的結節、包塊，增生包塊的癥狀、大小與月經周期具有顯著聯系。部分患者為典型囊腫或乳腺纖維瘤，很容易做出診斷。全部患者均在超聲引導下，進行細針穿刺細胞學檢查，穿刺的適應證：（1）包塊質硬，形態不規則，活動性很差，表面不光滑，疑似乳腺癌的患者；（2）乳腺纖維瘤疾病史較長，瘤體比較大，近期生長迅速；（3）觸及乳腺包塊時不能明確診斷，無法定性；（4）重度乳腺囊性增生存在硬結，或是出現腺瘤樣病變；（5）乳腺導管中乳頭狀瘤生長迅速，伴有乳頭溢液，應該同時進行穿刺、溢液涂片；（6）疑似乳腺脂肪壞死、乳腺乳汁淤積的患者；（7）乳腺導管擴張癥出現多次炎癥。

1.2 方法 通過超聲引導行穿刺標準術，讓患者平臥于病床上，常規消毒處理穿刺部位[2]，不需要麻醉。應用10mL一次性注射器，配用7號注射針頭，將患者雙手上舉抱住頭部，以便乳腺、包塊可以充分地顯露出來。認真檢查患者腫大的淋巴結、胸骨旁、鎖骨上下、腋窩或乳腺是否存在腫塊[3]。包塊位置確定后，無菌消毒皮膚處理，使用手術刀于包塊淺面皮膚部位切1個小口，以便穿刺小針進行穿刺。用左手拇指、食指固定住包塊。在消毒探頭引導下，使用組織活檢槍進行穿刺。在超聲引導下，穿刺時細針尖進入包塊邊緣、實質內，能夠在不同方向進行多次切割或抽吸，通常取5～6條組織，最后實施細胞學檢查。

2 結果

本組84例患者中，穿刺結果為陽性者41例，為48.81%。41例患者采取手術治療后，病理學診斷者39例，符合率為95.12%（39/41）。穿刺檢查55例患者為超聲初診確認為乳腺癌。其中，包塊直徑大于5.0cm，包塊質硬、形態不規則、活動很差，表面不光滑，皮膚出現橘皮樣改變。18例為腋窩腫大淋巴結，穿刺陽性率為100%（18/18）。包塊直徑2.0～4.9cm，腋窩腫大淋巴結者

19例，穿刺的陽性率為42.11%（8/19）。包塊直徑小于2.0cm，包塊形態不規則、質硬者18例，穿刺陽性率為38.89%（7/18）。穿刺檢查29例初診確認為其他乳腺疾病患者中，乳腺纖維瘤者

7例，穿刺陽性率為14.29%（1/7）。19例乳腺增生患者，其中包塊直徑大于2.0cm者15例，穿刺陽性率為26.67%（4/15）；包塊直徑小于2.0cm者4例，穿刺陽性率為25.0%（1/4）。其他疾病患者3例，穿刺陽性率為66.67%（2/3）。

3 討論

乳腺包塊是門診臨床乳腺疾病患者中最為常見的一種癥狀，能夠發生于任何乳腺發育時間的年齡階段。乳腺癌是廣大女性人群最為常見的一種惡性腫瘤，在我國女性全身性惡性腫瘤所占比例約在7.0%～10.0%左右，患病率不斷呈增高趨勢，已經成為對我國女性身體健康造成嚴重性威脅的首位惡性腫瘤疾病。乳腺包塊是乳腺癌疾病最為常見的臨床體征[4]，也是乳腺癌發病的首發癥狀。所以，乳腺腫塊的術前臨床診斷十分重要，對制定乳腺疾病的治療方案有所影響，尤其是乳腺癌的臨床診斷，直接影響著患者能否在術前進行化療治療，或是制定臨床規范化治療的基礎。部分患者根據疾病史、觸診便可以做出明確的診斷，還有部分患者必須通過各項檢查措施才可以做出準確診斷，其中大部分患者為手術治療后活檢病理檢查結果得以確診的。遠紅外透照、CT彈性超聲、鉬靶照相、熱圖等技術均對乳腺包塊的臨床鑒別診斷起到一定的指導意義。但是影像學的檢查并不可以完全取代病理性質。細針穿刺細胞學檢查與病理切片檢查比較類似[5]，能夠直觀地檢查、分析細胞的情況。如果穿刺準確，醫師穿刺手法熟練，結果陽性率非常高。本次研究結果顯示，細針穿刺陽性率為

48.81 %，對乳腺癌包塊、癌細胞的檢查陽性率比較高。對于包塊直徑小于2.0cm的患者，超聲或觸診的可靠性比較差，很容易出現誤診、漏診，本組共有22例患者包塊直徑小于2.0cm，穿刺的陽性率為36.36%（8/22），由此可見，包塊直徑小于2.0cm的患者應該受到更多的重視，穿刺細胞學檢查對這類患者具有比較特殊的意義。

有研究指出，如果細針吸細胞僅存在細胞依據，而沒有組織學依據，那么很容易發生誤診現象，并且沒有組織學診斷，所以提倡應用粗針，即為16號針頭進行穿刺檢查的措施，同時指出粗針穿刺活檢方法是十分可靠、安全的一種方法[6-8]。本研究結果顯示，41例患者采取手術治療后，病理學診斷者39例，符合率為95.12%。盡管沒有研究漏診的資料，但是可以確定細針穿刺檢查的誤診率比較低，是一種準確、有效的診斷措施，同時細針穿刺所產生的感染、血腫以及針道種植轉移等臨床并發癥的可能小于粗針。細針穿刺細胞學檢查的優點很多，主要包括：操作簡便、所產生的損傷比較小、診療費用比較低，最關鍵是能夠讓一些乳腺良性病變的患者避免進行不必要的手術，對門診初步篩查、確診喪失手術機會的乳腺癌患者具有非常獨特的優越性，做到及早發現、及早診斷、及早采取針對性的有效治療。

綜上所述，超聲引導下細針穿刺細胞學檢查乳腺包塊的診斷率較高，并且操作簡便，對患者造成的損傷很小，經濟適用，具有很高的臨床應用價值。

[1] 李虹.超聲引導下乳腺腫塊穿刺活檢 62 例病理學分析基層醫學論壇[J].基層醫學論壇,2011,12(7):641-642.

[2] 管玲,杜嚴澤,袁宏,等.超聲引導下乳腺腫塊穿刺活檢的臨床價值[J].甘肅醫學,2011,28(4):16-18.

[3] 姜玉新,榮雪余,孫強,等.乳腺腫塊的術前超聲引導定位[J].中華超聲影像學雜志,2011,9(11):645-646.

[4] 周俊宇,沈理,陸殿元,等.乳腺小腫塊超聲引導下細針穿刺細胞學與粗針穿刺組織學診斷的對照分析[J].中國超聲醫學雜志,2014,21(3):207-209.

[5] 賈琴.基層醫院乳腺包塊細針穿刺細胞學檢查的臨床價值分析[J].當代醫學,2011,23(4):203-204.

[6] 李虹.超聲引導下乳腺腫塊穿刺活檢62例病理學分析[J].基層醫學論壇,2011,12(7):641-642.

[7] 段世玲,楊宗仁,周平安.超聲引導下經皮乳腺穿刺活檢乳腺小病變45例[J].陜西醫學雜志,2011(7):809-810.

[8] 吳超,成建萍,倪雪君.超聲引導下不停止哺乳穿刺治療乳腺膿腫的初步臨床應用[J].中國超聲醫學雜志,2013(4):375-377.

Objective To study the analysis of application value of ultrasound guided fine needle aspiration cytology of breast masses. Methods Selected 84 cases of breast masses were performed in patients, fine needle aspiration biopsy under ultrasound guidance. Results The 84 cases of breast mass patients, 41 cases puncture positive, about 48.81%. 41 patients by operation after the treatment, the pathological diagnosis in 39 cases, the coincidence rate was 95.12% (39/41). Conclusion Ultrasound guided fine needle aspiration cytology of breast masses diagnosis rate is high, and the operation is simple, small, on patients with damage caused by economic applicable, has the very high value in clinical application.

Ultrasound guided; Fine needle aspiration cytology; Breast mass

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.017

四川 628000 四川省廣元市第二人民醫院彩超室 （杜鵬 任道舉凡蘭）