六味地黃丸的藥理分析及臨床應用

黎美香

六味地黃丸源自北宋名醫錢仲陽的名方，其組成成分有熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、牡丹皮和茯苓，臨床上六味地黃丸主要用于由腎陰虛而引起的腰膝酸軟、頭暈耳鳴、手腳心發熱和遺精盜汗等癥狀的治療，其臨床療效歷經世代醫學家的驗證，六味地黃丸在治療高血壓、糖尿病和腎炎方面也具有明顯的治療作用[1-2]。本研究選取45例肝腎陰虛患者為研究對象，給予六味地黃丸治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2013年3月于廣東省連州市人民醫院中醫科就診的45例肝腎陰虛患者為研究對象，其中高血壓患者15例，糖尿病患者17例，慢性腎炎患者13例，其中男 29例，女26例，年齡 25～65歲，平均（47±4）歲。15例高血壓患者就診時主訴頭暈目眩并伴有頭部疼痛、耳鳴健忘、舌體發紅、舌苔薄黃、脈弦而數，平均血壓為(158±14)mmHg/(113±7)mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；17 例糖尿病患者的臨床表現有“三多一少”癥，多飲、多食、多尿而體質量減少，患者空腹血糖測得的平均濃度為(8.7±2.9)mmol/L，餐后2 h測得的血糖濃度平均為(12.5±1.7)mmol/L；13例慢性腎炎患者有腰酸背痛，排尿次數增多且乏力，口干舌燥，體發舌紅而且舌苔較少，脈弦和耳鳴等臨床癥狀，尿常規顯示，白細胞(++)、紅細胞(+)、尿蛋白定量（7.7±1.6)g/24 h。

1.2 方法 患者均給予六味地黃丸治療，劑量根據患者情況不同應個體化治療。1個療程為7～15 d。六味地黃丸的配方為：熟地黃160 g，山茱萸80 g，山藥80 g，茯苓60 g，澤瀉60 g，牡丹皮60 g[3]。在患者治療1個療程后，觀察患者的臨床治療效果。

1.3 觀察指標 觀察患者的臨床癥狀，包括血壓、血糖及2 h血糖。尿檢細胞值等。

2 結果

高血壓組患者13例上述癥狀基本消失，血壓平均降為(125±18)mmHg/(81±9)mmHg，還有2例患者的血壓保持在156 mmHg/119 mmHg；17例糖尿病患者的癥狀明顯好轉，測得的空腹血糖值和餐后2 h血糖值已經降到正常值，13例慢性腎炎患者的臨床癥狀基本消失，體力也已基本恢復，尿檢時有紅細胞的患者還有1例，總治愈率達93.3%。

3 討論

六味地黃丸源自北宋名醫錢仲陽的名方，其組成成分有熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、牡丹皮和茯苓。其中熟地黃來滋陰補腎；山茱萸則用來補養肝腎；三藥配合，腎、肝、脾三陰并補，中醫稱為“三補”，但熟地黃用量是山茱萸和山藥之和，故仍以補腎為主[4]。澤瀉利濕而泄腎濁，并能減熟地黃之滋膩； 茯苓淡滲脾濕，并助山藥之健運，與澤瀉共瀉腎濁，助真陰得復其位； 丹皮清泄虛熱，并制山茱萸之溫澀，三藥稱為“三瀉”，均為佐藥。臨床上六味地黃丸主要用于由腎陰虛而引起的腰膝酸軟、頭暈耳鳴、手腳心發熱和遺精盜汗等癥狀的治療[5]，其臨床療效歷經世代醫學家的驗證，現將其藥理作用及臨床應用總結如下。

3.1 藥理分析 本研究中的六味地黃丸的成分有熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮。六味地黃丸對人體的免疫系統、心血管系統、神經系統等都有一定的改善作用。（1）免疫系統：六味地黃丸能激活人體的細胞免疫反應以及促進漿細胞產生抗體，從而提高人體的細胞免疫功能，還能通過誘導扁桃體細胞生成干擾素，從而使得血清中干擾素的水平得到提高。（2）心血管系統：適用于高血壓伴有血管狹窄的患者，通過擴張血管降低高血壓患者的血壓，還改善腎臟的血流灌注問題進而改善腎臟的功能；六味地黃丸具有抑制氧自由基生成的作用，在一定程度上可以預防和治療冠心病；還可以降低血液黏稠度以及膽固醇水平，對于動脈粥樣硬化起到很好的預防作用。（3）神經系統：對人體的植物神經系統紊亂具有一定的改善作用。（4）對肝臟的作用：六味地黃丸在不破壞肝內丙氨酸轉氨酶的活性情況下，能夠顯著降低藥物所致的丙氨酸轉氨酶活性升高的作用。（5）對糖代謝的影響：改善體內糖代謝紊亂的作用。綜上，六味地黃丸有增強免疫、抗衰老、降血脂、降血壓、降血糖和改善腎功能等功效[6]。

3.2 臨床應用 六味地黃丸在臨床上常用作滋陰補腎，適用于各種腎陰虧虛的癥狀。（1）食管癌的預防：六味地黃丸的組成成分中的熟地黃，具有防止細胞中的過氧化酶和自由基生成過多。據有關資料表明，六味地黃丸能夠有效地控制癌前病變的細胞過度增生，尤其是控制食管的癌前病變的效果最好[7-8]。（2）腎盂腎炎的治療：六味地黃丸能夠增強機體的免疫功能，尤其在增強全身及腎臟的免疫功能具有明顯的作用，所以六味地黃丸適用治療慢性腎盂腎炎，服用抗生素治療慢性腎盂腎炎的同時再加服六味地黃丸可以使治療效果更顯著。六味地黃丸作為慢性腎盂腎炎的輔助治療在臨床上取得了很好的療效。（3）男性不育癥的治療:人體性激素的分泌是由下丘腦-垂體-性腺軸控制的，六味地黃丸通過作用此控制系統來改善機體性激素的分泌，從而促進機體生成正常的精子，進而提高受孕率。（4）過敏性鼻炎的治療：利用六味地黃丸對細胞免疫具有雙向調節的的作用，即既可促進抗體的生成，又可抑制免疫球蛋白的生成，從而預防過敏反應[9]。（5）糖尿病的治療：糖尿病患者通過服用六味地黃丸并控制飲食，在一定程度上可減輕患者的癥狀。（6）更年期綜合征的治療：六味地黃丸通過升高機體內雌二醇的水平，從而緩解更年期綜合征[10]。本研究結果顯示，高血壓患者組19例上述癥狀基本消失，13例慢性腎炎患者的臨床癥狀基本消失，總治愈率達93.3%。

綜上，六味地黃丸對于治療高血壓、糖尿病及腎炎均有較好的治療效果。

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[5] 孫學健，張運紅，張立勇.六味地黃丸臨床應用體會[J].中醫臨床研究，2013，5(19)：60-61.

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[10] 周雪康.六味地黃丸的藥理與臨床應用[J].中國中醫藥現代遠程教育，2013，11(15)：128-129.