經麥氏點橫切口與傳統麥氏切口闌尾切除的臨床對比研究

韓廣

闌尾炎是普外科最常見的疾病之一，臨床上通常以手術治療為主，但傳統的麥氏切口手術會在皮膚上留下較大的瘢痕，而隨著人們審美觀念的增強，選擇一種創傷小，又能保證人們對美追求的手術方式十分必要。黑龍江省雞東縣平陽鎮中心衛生院從2013年1月起應用經麥氏點橫切口手術方式進行手術，取得了良好效果，現將經驗報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究資料為2013年1月～2014年1月在黑龍江省雞東縣平陽鎮中心衛生院進行治療的42例闌尾炎患者，所有患者都有典型的右下腹麥氏點壓痛，且伴有不同程度的壓痛，反跳痛及肌緊張，經B超及血常規檢查確診為急性闌尾炎。根據手術方式將其分成2組，橫切口組與麥氏切口組，每組21例。橫切口組中男12例，女9例，年齡13～72歲，平均年齡（46.7±2.4）歲。急性單純性闌尾炎13例，急性化膿性闌尾炎4例，穿孔性闌尾2例，壞疽性闌尾炎2例。麥氏切口組中男11例，女10例，年齡14～71歲，平均年齡（46.8±2.3）歲。急性單純性闌尾炎12例，急性化膿性闌尾炎5例，穿孔性闌尾3例，壞疽性闌尾炎1例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 經麥氏點橫切口組的手術方法如下：患者常規術前準備后入室，麻醉方式采用連續性硬膜外麻醉，患者取平臥位，入路經麥氏點沿著皮膚的紋路做1個2～6 cm的橫切口，逐層分離皮下組織，皮膚及腹外斜肌腱膜，然后將腹橫肌，腹內斜肌鈍性分開，然后將腹膜提起并切開，然后固定與皮緣，從而保護切口，然后沿著結腸帶找到闌尾，將闌尾系膜分離結扎，然后在闌尾根部周圍0.5 cm處放置荷包線，止血鉗結扎后將闌尾切除，然后應用1%的聚維酮碘消毒殘端，消毒后縫合結扎，逐層關腹?？p合線選擇4-0或3-0可吸收線，縫合方法可選擇連續外翻縫合或間斷橫褥式外翻縫合，縫合切口不要收結過緊，輕輕靠攏就可，術后不放置引流管。傳統麥氏切口組的手術方法如下：術前準備及麻醉同橫切口組，入路麥氏點做長度為4 cm的斜切口，組織分離，尋找闌尾及切除方法，關腹，縫合同橫切口組。

1.3 觀察指標 （1）手術時間;（2)術中出血量;（3)排氣時間;（4)住院時間;（5)瘢痕長度。

1.4 統計學方法 應用統計學軟件SPSS 13.5進行統計學分析，正態計量資料采用“±s”表示；2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗。P＜0.01為差異有統計學意義。

2 結果

橫切口組的手術時間為（24.5±2.5）min，麥氏切口組的手術時間為（28.4±2.4）min，橫切口的手術時間顯著低于麥氏切口組,差異有統計學意義（t=4.3261,P＜0.01）。橫切口組的術中出血量為（100.5±32.5）mL，麥氏切口組的術中出血量為（138.6±42.7）mL，麥氏切口組的術中出血量顯著高于橫切口組，差異有統計學意義（t=8.9425,P＜0.01）。橫切口組的排氣時間為（16.5±2.7）h,麥氏切口組的排氣時間為（20.6±2.8）h，橫切口組的排氣時間顯著低于麥氏切口組，差異有統計學意義（t=5.2103，P＜0.01）。橫切口組的住院時間為（6.4±2.1）d,麥氏切口組的住院時間為（8.9±2.3）d，橫切口組的住院時間顯著低于麥氏切口組，差異有統計學意義（t=3.3041，P＜0.01）。橫切口組的瘢痕寬度為（1.2±0.3）mm，麥氏切口組的瘢痕寬度為（4.3±1.6）d，橫切口組的瘢痕寬度顯著較麥氏切口組的瘢痕寬度短，差異有統計學意義（t=2.2911,P＜0.01）。

3 討論

國內學者范學智［1］通過對360例闌尾手術的研究顯示，經麥氏點橫切口闌尾切除術的手術時間、術中出血量、排氣時間、住院時間、瘢痕寬度都明顯低于傳統麥氏切口闌尾切除術。這與本次研究結果一致?？偨Y其原因在于經麥氏點橫切口闌尾切除術的切口是沿著皮膚的的紋理切開，這符合整形外科的手術原則，因為這樣的切開方向與腹壁肌張力的方向是相同的，因此切口的對合及張力會較小，術后恢復快，瘢痕寬度也較?。?］。國內學者楊系論［3］等研究顯示，麥氏點橫切口的方向與皮紋，肋間神經及腹橫肌的走向相同，因此在手術過程中，牽拉及暴露的張力會較小，同時會減少甚至避免皮下血管及肋間神經的離斷，這與傳統麥氏切口闌尾切除術相比，可明顯減少皮膚彈力纖維的橫斷，從而使切口完全腹膜化，因此，手術后的切口不僅會愈合美觀，還可減少傷口感染的機會，從而加速患者的恢復，減少排氣時間及住院時間。魏海威［4］等研究也與此一致。盡管如此，也有學者提出，經麥氏點橫切口闌尾切除僅能使切口愈合程度較好，但由于橫切口一般較小，術中術者的視野較小，可能會延長手術時間，加大術中出血量，增加手術的創傷，不利于患者術后的恢復［5-6］。本研究認為切口小，術中視野小對于1個技術熟練的手術醫師來說不會造成很大的困擾，因為其已經熟練的掌握了闌尾的尋找方法，因此很難造成困擾。當然對于病情復雜，闌尾周圍腫脹的患者，術者應遵循安全第一的原則，如果感覺操作困難，可改變手術方式，增大手術切口，擴大手術視野，從而保證手術的安全進行［7-8］。當然手術操作者的技術也應提高，從而減少術中對患者的損傷。

綜上所述,經麥氏點橫切口闌尾切術治療闌尾炎具有手術時間短，術中創傷小，術后恢復快等特點，可在臨床中推廣應用。但值得的注意的是，本次研究的例數較少，隨機性也較差，研究結果有待多中心，大樣本的證實，但無論如何為闌尾炎的治療提供了參考。

[1］ 范學智.經麥氏點橫切口闌尾切除的臨床對比研究［J］.中外醫療，2010,4（35）：32-33.

[2］ 許愛國.麥氏點橫切口闌尾切除術的臨床效果觀察［J］.中國醫學創新，2011,4（21）：178-179.

[3］ 楊系論.經麥氏點下方小橫切口闌尾切除術72例體會［J］.基層醫學論壇，2012,3（1）：61-62.

[4］ 魏海威.麥氏點橫切口闌尾切除術中的應用［J］.中國社區醫師（醫學專業），2011,4（16）：478-479.

[5］ 彭通瑞.小切口開腹闌尾切除術與傳統闌尾切除術的運用對比研究［J］.中國醫學創新，2013，10（4）：21-23.

[6］ 孫秀亮.探討小切口闌尾切除術的臨床應用［J］.中國醫藥指南，2013,5（16）：43-44.

[7］ 張文寧.兩種手術方法治療急性闌尾炎的療效比較［J］.當代醫學，2013,19（4）：100-101.

[8］ 喬磊.皮紋橫切口與麥氏切口闌尾切除術治療的急性闌尾炎療效觀察［J］.河南外科學雜志，2014,4(6):343-344.