無保護會陰自然陰道分娩與常規陰道分娩對比研究

婁金霞

近年來，無保護會陰自然陰道分娩逐漸走進了人們的視線，但對于其與常規陰道分娩的臨床療效卻一直存在爭議[1]，故為比較無保護會陰自然陰道分娩與常規陰道分娩對母嬰的影響，本研究對38例產婦進行了研究，比較無保護會陰自然陰道分娩與常規陰道分娩對母嬰的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月～2014年4月在黑龍江省密山市興凱鎮衛生院進行生產的38例產婦，產婦均經產前檢查確定單胎，頭位，符合陰道自然分娩條件，且自愿加入實用實驗，簽署自愿實驗同意書。排除巨大兒，胎兒宮內窘迫，巨大兒等影響研究的患者。根據數字法將38例產婦分成觀察組與對照組，每組19例。觀察組19例產婦中初產婦13例，經產婦6例；年齡 21～37歲，平均（26.5±2.5）歲；孕周 37～41周，平均（38.5±1.2）周。對照組19例產婦中初產婦12例，經產婦7例；年齡 21～36 歲，平均（26.8±2.4）歲；孕周 37～42 周，平均（38.8±1.2）周。2組患者一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組采取無保護會陰自然陰道分娩助產法，具體方法如下：待產孕婦進入產房待產，可選擇自由體位，包括站位、坐位、蹲位及慢步走等。孕婦即使出血胎膜早破，胎頭入盆后不必限制體位。當宮口完全打開時，這時孕婦要躺在床上，取半臥位，醫生常規會陰消毒，當胎頭著冠時要鋪無菌床單，助產醫生可指導產婦雙手抱住大腿，然后將雙腿貼緊母體。胎頭著冠2/3時囑孕放松，哈氣，然后助產醫生5指分開，放置在胎頭上，然后左手輕輕分開左右大陰唇，并囑咐產婦配合音聲助產，利用腹肌及哈氣運動配合宮縮將胎兒娩出。

對照組采取常規陰道分娩，具體方法如下：助產醫生站在產婦右側，胎頭撥露后，保護會陰，助產這將右肘支撐在產床上，分開右手拇指及其它4指，然后用右手大魚際將會陰部頂住，出現宮縮時，向上方將會陰部托壓，左手將胎頭枕部向下壓。使胎頭俯屈，在胎頭著冠后行會陰側切，及早娩出嬰兒。

1.3 觀察指標 （1）平均住院時間；（2）產后2 h出血的量；（3）陰道裂傷發生率；（4）尿潴留發生率。

1.4 統計學方法 應用SPSS 13.5統計學軟件進行統計學分析。計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 陰道裂傷率及尿潴留發生率比較 觀察組發生Ⅰ度陰道裂傷發生率為5.26%（1/19），后經研究發現，此患者為會陰表皮裂傷，出血量較少，產后進出出現局部的腫脹，不影響患者的排尿。Ⅱ度陰道裂傷發生率為0%，尿潴留發生率為5.26%(1/19)；對照組Ⅰ度陰道裂傷發生率為15.79%(3/19)，Ⅱ度陰道裂傷發生率為21.05%(4/19)，尿潴留發生率為31.58%(6/19)，觀察組的陰道裂傷率、尿潴留發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=0.181，1.913，1.778，均P＜0.01）。

2.2 住院時間及產后2 h出血量 觀察組的住院時間為（3.4±0.3）d，產后 2 h 出血量為（130.5±20.5）mL；對照組的住院時間為（6.5±1.2）d，產后 2 h 出血量為（160.5±35.5）mL，觀察組的住院時間、產后2 h出血量明顯低于對照組，差異有統計學意義（t=3.433，9.844，均P＜0.01）。

3 討論

本研究結果顯示，無保護會陰自然陰道分娩后陰道裂傷率，尿潴留發生率明顯低于常規陰道分娩。這與楊俊紅等[2]研究結果相符合。總結其原因在于，分娩是一個自然正常的生理過程，產婦及胎兒具有配合分娩的天性。當分娩過程啟動后，孕婦的產道首先發生改變，而胎兒在剖膜后，先露部會首先進行盆腔底，從而使軟產道形成一個向前完全的管道，會陰體也會變成一個薄2～4 mm的組織[3]。同時胎頭的各個顱縫間都遮蓋軟組織，故在進出骨盆過程過程中有一定的可塑性由此可以看出，無無保護會陰助產是可行的。本研究結果與周月明[4]研究結果一致。高潔和樊雷[5]研究也顯示，無保護會陰分娩與常規分娩相比，一般不堵住會陰，且不行會陰切開術，根據胎兒需要的胎方位自然的娩出，大多數產婦的會陰會保持完整。本研究也與此一致。觀察組有1例患者出現Ⅰ度陰道裂傷，后經研究發現，此患者為會陰表皮裂傷，出血量較少，產后進出出現局部的腫脹，不影響患者的排尿，因此觀察組尿潴留發生率也較低。同時由于陰道裂傷發生率低，因此生產后恢復較快，住院時間明顯縮短。而常規陰道分娩，為了擴大陰道出口，一般均需要進行會陰側切，同時為了保護會陰，助產這會用大魚際堵住會陰，從而造成人為的會陰壓迫，從而形成人為的組織水腫，水腫的組織的彈性及韌性明顯下降，從而增加了會陰的裂傷率。喬愛琴等[6]研究表明，自然陰道分娩有效由于助產者用力的角度的差異，會造成會陰側切口的延伸，嚴重者甚至可裂到陰道側壁及后壁，傷及宮頸穹窿部。盡管如此，也有學者對無保護會陰自然陰道分娩提出異議，其認為無保護會陰自然陰道分娩在無助產者保護的情況下，會加重會陰的裂傷[7-8]。但本研究認為，因為無保護會陰自然陰道分娩是順應自然分娩的規律，通過協助產婦加大腹部壓力來達到自然分娩，由此可判斷其是可行的。當然本研究的例數相對較少，隨機性較差，研究仍然有待大樣本多中心的實驗來證明，但無論如何為陰道自然分娩提供了新的參考途徑。

綜上所述，無保護會陰自然陰道可加速產后恢復，縮短住院時間，且能維持女性會陰完整性。

[1] 伊同英，楊琳，張選奮.限制會陰切開在頭位自然分娩中的應用進展[J].中華護理教育，2014，6（12）：35-36.

[2] 楊俊紅，于樹靜，馮小明.無保護會陰自然陰道分娩與常規陰道分娩對比研究[J].河北醫藥，2013，8(15)：133-134.

[3] 韓玉清，夏春風，張琴.會陰五保護聯合導樂陪伴分娩58例臨床觀察[J].齊齊哈爾醫學院，2015,4（1）：47-48.

[4] 周月明.無保護會陰自然陰道分娩法與常規陰道分娩法對產婦分娩情況的影響分析[J].當代醫藥論叢，2014，5（5）：127-128.

[5] 高潔，樊雷.無保護會陰接生法在陰道分娩中的應用效果分析[J].東南國防醫藥，2014，4（6）：35-36.

[6] 喬愛琴，李立紅，韓利紅.無保護會陰接生發對會陰裂傷程度的影響[J].寧夏醫科大學學報，2014，6（10）：129-130.

[7] 陳麗.無保護會陰分娩的臨床探討[J].中國實用醫藥，2014，8（17）：71-73.

[8] 黃群豐，凌笑瓊.探討會陰保護分娩的臨床應用[J].現代醫院，2013,8（3）：201-202.