經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療復雜性腎結石護理體會

蘇麗娜 趙海燕

(中國人民解放軍第二六六醫院泌尿外科 河北 承德 067000)

經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療復雜性腎結石護理體會

蘇麗娜 趙海燕

(中國人民解放軍第二六六醫院泌尿外科 河北 承德 067000)

目的：研究分析經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療復雜性腎結石的護理效果。方法：選取我院2013年5月至2014年6月收治的32例復雜性腎結石患者，所有患者均采取經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療，并對患者進行綜合性護理，觀察患者的護理效果。結果：通過碎石手術治療之后，患者的結石均得到有效的排除，其中1例患者仍有結石殘留，通過護理之后，三個月內殘留物排出體外。所有患者的預后情況較好，無復發率。結論：使用經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療，能夠提高碎石的效率，減少結石的殘留。同時，加上充分的術前準備和術后護理的綜合護理措施，可以有效的提高治療的成功率，提高患者的生活質量。

經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術;復雜性腎結石;護理體會

在治療腎結石的時候，通常會采用經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療，并能夠取得較好的治療效果，針對復雜性腎結石，通過這種方法治療，其治療效果更佳明顯［1］。在碎石術治療之后，尤其需要注意及時進行綜合性的護理，以便有效的提高患者的治愈率，提高患者的預后情況［2］。本研究通過對我院收治的32例復雜性腎結石患者進行分析研究，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月至2014年6月收治的32例復雜性腎結石患者，其中男性19例，女性13例，年齡段為24-57歲，平均年齡為(34.26 ±2.16)歲。其中14例為鹿角形結石，18例為腎多發結石，所有患者均確診為復雜性腎結石。

1.2 方法

針對復雜性腎結石患者，采用經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療，首先要采用硬膜外麻醉，麻醉成功之后，取患者的健側臥位，并使用生理鹽水作為灌注液，在負壓吸引時改用灌注泵，壓力為 30kPa，其流量為300ml/s。所有的治療過程均在監視系統下進行。之后使用B超定位，如果沒有腎積水現象，就可以經膀胱鏡插入輸尿管導管，并沿著導管注入生理鹽水，在十二肋下腋后線到肩胛下線的區域穿刺相應的腎中盞，當穿刺完成之后需要擴充通道。如果無法完全確定穿刺通道的準確性以及合理性，可以先使用輸尿管短鏡沿著穿刺的通道進行觀察，確定通道之后放置經皮腎鏡進行碎石，并設定氣壓彈道碎石治療的能量為70%，超聲碎石占空比為70%，將兩者聯合使用，在碎石的同時將結石碎屑吸出體外，治療完成后，穿刺通道留置腎造瘺管，持續導尿5-7天后常規靜脈滴注抗生素3-5天，術后進行綜合護理，并觀察患者的術后護理情況。

2.結果

通過碎石手術治療之后，患者的結石均得到有效的排除，其中1例患者仍有結石殘留，通過綜合護理之后，三個月內殘留物排出體外。所有患者的預后情況較好，無復發率。

3.討論

復雜性腎結石主要標準為其結石的直徑大于25mm，同時還包括鹿角形結石、多發性結石以及腎有解剖和功能異常導致取石困難的結石。隨著泌尿科治療技術的不斷改進和發展，復雜性腎結石的治療方式越來越多［3］。無論采取哪種方式治療，其治療的目的是消除結石，解除梗阻，以便有效的保護腎功能的正常運行。通過多次研究和臨床經驗進行分析，針對復雜性腎結石患者，采用經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療，可以取得較好的治療效果。同時，針對碎石術治療之后，還需要注意對患者進行綜合性護理，以便有效的提高治療成功率，促進患者更快的康復［4］。其綜合性護理措施如下。

其一，術前護理。護理人員需要向患者和家屬講解氣壓彈道碎石術的原理、方法等，并向患者解釋通過該方式治療，其痛苦小，治愈率較高，以便有效的消除患者的緊張、恐懼、不安的心理，確保患者維持良好的心態接受治療。在術前1小時需要常規禁食，4小時禁飲。常規使用腰腹部以及會陰部備皮。術前晚上肌肉注射安定10mg，以便有效的確保患者的睡眠質量，并進行普利卡因皮試，術前30分鐘肌肉注射0.5mg的阿托品和0.1g的魯米那鈉。

其二，術后護理。首先，針對硬膜外麻醉的患者，在術后需要平臥，6小時之后需要改為斜坡臥位。并監視患者的生命體征變化情況，在術后每30分鐘測量一次，觀察患者的各項指標變化情況。其次，在術后6小時，患者需要禁食，當患者無惡心、嘔吐等情況，可以適當的給予半流質食物，次日改為普通飲食，需要食用新鮮的富含粗纖維的蔬菜和水果，避免便秘的發生。再次，在術后需要常規留置氣囊導尿管，在5-7小時之后需要拔除，術中留置內支架管引流，其留置時間需要根據患者的病情而定，通常為4-6周。腎造瘺管通常在術后7-10天左右拔除，在拔管之前需要先夾管24小時觀察患者膀胱內導尿管引流量是否明顯增加，患者的患側腎區是否出現脹痛、發熱等現象，以便確定引流系統的通暢情況。如果拔管過早的話，就會由于造瘺管周圍竇道沒有完全形成，導致拔管之后漏尿現象比較嚴重。同時，由于碎石之后，粘膜具有不同程度的損傷，從而容易出現水腫、出血等現象，并且可能會出現殘留結石碎片，最終導致梗阻影響到腎功能的恢復［5］。在術后，還需要確保尿管的通暢性，并觀察尿液的顏色、性質以及流量等情況。同時，還需要觀察在排尿的時候有無結石的排出，并做好記錄，發現異常請情況，需要及時向醫生匯報。

其三，出院指導。需要囑咐患者出院之后進行適當的休息，多喝水，盡量不要憋尿，需要定時排尿，以便避免尿液反流，從而導致尿路感染的情況發生。避免進行有關腰部的劇烈運動，從而有效的避免血尿和支架管移位現象的發生。同時，還需要觀察尿色，如果出現異常現象，需要及時就醫。

綜上所述，使用經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療，能夠提高碎石的效率，減少結石的殘留。同時，加上充分的術前準備和術后護理的綜合護理措施，可以有效的提高治療的成功率，提高患者的生活質量。

［1］梅衛玲，張玉蘭，李紅艷，等.微創經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石的護理34例［J］.中國實用護理雜志，2009，15(20)：271-272.

［2］郭劍明，王國民.經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石術治療復雜性腎結石150例報告［J］.中國微創外科雜志，2010，14(08)：147-148.

［3］李建興，張軍暉.經皮腎鏡下氣壓彈道碎石聯合超聲碎石術治療復雜性腎結石療效觀察［J］.臨床泌尿外科雜志，2011，24(19)：534 -535.

［4］李遜，吳開俊，單熾昌.經皮腎輸尿管鏡治療上尿路結石的護理研究［J］.中華泌尿外科雜志，2012，14(16)：426-427.

［5］邵紅娟，何英靈.經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療復雜性腎結石護理體會［J］.齊魯護理雜志，2010，15(08)：123-124.

R473.6

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1009-6019(2015)10-0200-02