微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的護(hù)理

劉文慧 趙海燕

(中國人民解放軍第二六六醫(yī)院泌尿外科 河北 承德 067000)

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的護(hù)理

劉文慧 趙海燕

(中國人民解放軍第二六六醫(yī)院泌尿外科 河北 承德 067000)

目的：研究探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床護(hù)理方法及療效。方法：隨機(jī)抽取我院2012年3月-2014年3月采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的患者60例為研究對象。針對所有患者采取相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果：治療結(jié)果顯示，所有患者手術(shù)均順利完成，結(jié)石清除率達(dá)到97.6%，術(shù)后患者拔管順，無一例患者出現(xiàn)造瘺脫落以及感染等情況。所有患者均治愈出院，所有患者對醫(yī)院治療效果和護(hù)理工作均較為滿意。結(jié)論：腎結(jié)石患者在治療的過程中采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的過程中采取護(hù)理措施，不僅能夠保證手術(shù)順利進(jìn)行，還能夠提高治療的效率，促使患者早日康復(fù)，改善醫(yī)患糾紛。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù);腎結(jié)石;護(hù)理

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)在實(shí)施的過程中具有取石完整、碎石效果良好、術(shù)后并發(fā)癥少以及患者康復(fù)快手術(shù)損傷小等優(yōu)點(diǎn)。該治療方法對輸尿管上段結(jié)石、腎結(jié)石具有良好的效果［1］。在患者治療的過程中采取相應(yīng)的護(hù)理措施，能夠提高患者對治療的滿意度。本文隨機(jī)抽取我院2012年3月-2014年3月采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的患者60例為研究對象。研究探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床護(hù)理方法及療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院2012年3月-2014年3月采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的患者60例。其中男35例，女25例。患者年齡為24 -70歲，平均年齡為44.3歲。所有患者中雙腎結(jié)石32例，雙鹿角形結(jié)石21例，單側(cè)腎結(jié)石28例，單側(cè)鹿角形結(jié)石39例，單側(cè)腎結(jié)石合并腎盞結(jié)石19例，輸尿管上段結(jié)石合并腎盂腎盞結(jié)石13例，孤立腎結(jié)石1例，共30例側(cè)患腎。其中21例有體外震波碎石史，30例腎結(jié)石合并腎盂輸尿管連接部狹窄。

1.2 方法

所有患者均采取微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療。患者手術(shù)中采取局部麻醉，取截石位。在患者患側(cè)輸尿管凝性插管后改俯臥體位。患者取石完成后實(shí)行鈥激光狹窄段內(nèi)切開置管。在患者手術(shù)期間均采取相應(yīng)的護(hù)理措施。患者的護(hù)理措施主要包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理以及術(shù)后護(hù)理，其實(shí)施步驟主要如下∶

(1)術(shù)前護(hù)理

在患者手術(shù)采取手術(shù)之前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)做好相應(yīng)的護(hù)理工作。首先，物品準(zhǔn)備。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)需要的物品較多，在手術(shù)之前需要準(zhǔn)備好腎穿刺針、斑馬導(dǎo)線、雙J管、腎造瘺引流管、輸尿管鏡、筋膜擴(kuò)張器。護(hù)理人員需要認(rèn)真檢查灌注泵，鈥激光系統(tǒng)、輸尿管鏡以及攝像系統(tǒng)，要保證各系統(tǒng)性能良好。其次，患者做好準(zhǔn)備。護(hù)理人員在手術(shù)之前應(yīng)指導(dǎo)患者聯(lián)系體位，從俯臥半小時(shí)開始訓(xùn)練，漸漸延長至3小時(shí)［2］。訓(xùn)練的過程重要觀察患者心率、呼吸以及血壓是否異常。如果患者自我感覺良好說明體味訓(xùn)練較為成功。同時(shí)還應(yīng)明確腎盂盞的具體結(jié)構(gòu)與結(jié)石的具體部位。在為患者實(shí)行腎穿刺時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)將患者的患側(cè)墊高30度，患者體位呈現(xiàn)弓形狀態(tài)。護(hù)理人員指導(dǎo)患者保持穩(wěn)定的呼吸，避免咳嗽和打噴嚏，防止由于呼吸祈福引發(fā)腎臟位置發(fā)生變動(dòng)，造成穿刺失敗。

(2)術(shù)中護(hù)理

手術(shù)操作過程中的護(hù)理對患者手術(shù)順利實(shí)施具有重要的意義。術(shù)中護(hù)理包括了三部分的內(nèi)容。首先，鈥激光、攝像系統(tǒng)和液壓灌注泵的調(diào)節(jié)。在手術(shù)中應(yīng)當(dāng)妥善固定好激光光纖，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)調(diào)節(jié)好攝像、錄像系統(tǒng)，促使灌注泵保持恰當(dāng)?shù)牧髁亢蛪毫Α９嘞匆耗軌虮ＷC手術(shù)視野的清晰。手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)使用水浴箱將灌洗液的溫度調(diào)至37度左右。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)特別注意全過程保持保溫。對于功率較大的鈥激光碎石術(shù)應(yīng)將結(jié)石碎成"粉末"。為了不影響視野，灌洗液的沖洗應(yīng)保持低壓的狀態(tài)。退鏡前宜高壓灌洗，使腎內(nèi)形成暫時(shí)高壓，加快灌洗液從擴(kuò)張通道沖出。其次，密切觀察患者的生命體征。護(hù)理人員在手術(shù)的過程中應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)等情況。觀察患者的心率、血壓、呼吸等變化。在手術(shù)過程中護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)詢問患者的自身反應(yīng)。如果患者感覺嚴(yán)重不適，出現(xiàn)胸悶、頭暈、心慌等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，必要時(shí)終止手術(shù)。最后，體味護(hù)理術(shù)中由截石位改換俯臥體位。在患者手術(shù)實(shí)施期間，注意觀察患者腹部以及肘部是否受壓，使用軟枕對該部位進(jìn)行保護(hù)。

(3)術(shù)后護(hù)理

在患者手術(shù)實(shí)施完成后術(shù)后護(hù)理同樣具有重要的影響。首先觀察患者出血情況。患者手術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察其生命體征直至病情完全穩(wěn)定。護(hù)理人員還應(yīng)觀察患者腎造瘺管以及尿管引流液體的顏色、性質(zhì)以及量，并做好相應(yīng)的記錄。在發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告。如果患者術(shù)后腎造瘺管引流液體呈現(xiàn)鮮紅色，可以關(guān)閉腎造瘺管10分鐘左右，然后觀察液體的顏色。護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)囑咐患者臥床休息4天左右，每天多飲水，多食用含有纖維素的蔬菜以及水果，避免用力排便加重出血［3］。其次，腎造瘺管護(hù)理。在患者手術(shù)后應(yīng)當(dāng)妥善固定好腎造瘺管，皮膚的固定點(diǎn)應(yīng)當(dāng)順著造瘺管的方向插入，使用腳步將其固定，防治瘺管脫落。護(hù)理人員在此過程中應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確記錄患者腎造瘺管引流液體的流量，觀察腎造瘺管引流液的顏色。通常情況下，患者在手術(shù)室時(shí)后的3天，因劉燁的顏色由紅轉(zhuǎn)清。因而也就無需處理。如果患者因劉燁的顏色逐漸加重同時(shí)伴有凝血塊，該原因通常為大血管損傷，護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者絕對的臥床休息，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。同時(shí)還應(yīng)觀察患者輔料的顏色。

2.結(jié)果

治療結(jié)果顯示，所有患者手術(shù)均順利完成，結(jié)石清除率達(dá)到97.6%，術(shù)后患者拔管順，無一例患者出現(xiàn)造瘺脫落以及感染等情況。所有患者均治愈出院，所有患者對醫(yī)院治療效果和護(hù)理工作均較為滿意。

3.討論

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)在臨床上具有多項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)。在患者治療腎結(jié)石的過程中，采取相應(yīng)的護(hù)理措施不僅能夠有效保證患者治療的質(zhì)量，還能有效縮短患者住院治療的時(shí)間。手術(shù)護(hù)理能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者治療過程中的不適感。這樣可以顯著提高患者對治療的滿意度［4］。

綜上所述，腎結(jié)石患者在治療的過程中采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的過程中采取護(hù)理措施，不僅能夠保證手術(shù)順利進(jìn)行，還能夠提高治療的效率，促使患者早日康復(fù)，改善醫(yī)患糾紛。

［1］陳利英，葛學(xué)娣.經(jīng)皮內(nèi)鏡鈥激光椎間盤髓核摘除術(shù)的療效觀察與護(hù)理［J］.解放軍護(hù)理雜志，2012，10(09)：57.

［2］張新芳.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石圍手術(shù)期護(hù)理［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(12)：45.

［3］龔錦，姜萍，龔曉，等.鈥激光在腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)中的應(yīng)用與護(hù)理［J］.上海護(hù)理，2013，9(03)：12.

［4］羅美妮.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理研究［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012，8(11)：22.

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1009-6019(2015)10-0191-01