探討耳內鏡下置管治療慢性分泌性中耳炎的效果

趙金花

(黑龍江省醫院 黑龍江 哈爾濱 150036)

探討耳內鏡下置管治療慢性分泌性中耳炎的效果

趙金花

(黑龍江省醫院 黑龍江 哈爾濱 150036)

目的：對耳內鏡置管治療慢性分泌性中耳炎臨床效果進行探討分析。方法：根據2010到2012年我院接收的47例慢性分泌性中耳炎患者進行研究分析，一共有患耳78只，為其使用耳內鏡下置管治療的效果進行研究。結果：所有病例均1次置管成功，手術時間(8.0±2.5)min，平均8.5 min;術后隨訪6～12個月，治愈45耳(57.7%)，好轉31耳(39.7%)，無效2耳(2.6%)。結論：使用耳內鏡下置管治療慢性分泌性中耳炎具有比較好的效果，患者受到的創傷小，術前為患者進行手術指征檢查，可以提供良好的手術治療效果，安全性比較高。

分泌性中耳炎;耳內鏡;鼓膜置管術

耳炎的患者，其表現為鼓室積液以及聽力減退等癥狀，患者不會出現化膿性癥狀，該疾病多是因為受到感染或者是免疫反應所患病的［1］。如果不妥善的對患者進行治療，患者的聽力將會受到影響，導致患者致殘，對于年齡小的患者來說還會造成語言障礙。臨床中治療分泌性中耳炎使用鼓膜置管術是比較好的方法，傳統的手術方式是使用額鏡和頭燈，效果不是很好，給手術的進行帶來了較大的難度，光線差，視野小。目前使用的耳內鏡下置管治療則克服了這些缺點，提供了清晰的視野，患者受到的創傷比較小，所以臨床治療效果突出［2］。臨床中手術技術的不斷提升以及操作經驗的增加，讓耳內鏡下置管治療的效果得到了提升。此次我院根據2010至2013年的47例共78只患耳進行了研究分析，獲得了比價理想的效果，現有如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

筆者根據我院2010到2013年接收的47例慢性分泌腺中耳炎患者進行了研究分析，一共有78只患耳，男性患者有21例，女性患者有26例，最小患者是6歲，最大患者是71歲，32例患者是14歲以下，共有62只患兒，其余均是14歲以上的患者;其中31例患者是雙側耳朵均有患病，16例單側患病，患者的病程從3個月到24個月之間，平均6.5個月，聽力下降、耳鳴、耳阻塞感為主要臨床癥狀;耳內鏡檢查示鼓膜內陷、活動減弱或消失、光錐消失、鼓室腔氣泡或液平;電測聽提示氣骨導差＜30 dBHL，傳導性或混合型耳聾，鼓室圖呈B型曲線，鼓室負壓。所有病例經排除鼻咽部惡性腫瘤及因上呼吸道感染而首次發病者。所有47例患者予藥物、理療、鼓膜穿刺抽液+地塞米松和α-糜蛋白酶沖洗4次以上仍未治愈。

1.2 手術方法

我們為年齡在14歲以下的患者進行全身麻醉，超過14歲的患者使用耳外道和鼓膜表面麻醉。調整患者體位至平臥，將手術耳向上，進行消毒處理。通過耳內鏡來對患者的中耳積液進行檢查，于鼓膜前下或者是后下部位進行弧形切口，長度在1到1.5mm，該過程需要注意不要傷及患者的聽骨鏈，注意深度，防止出血。使用耳科吸引器將鼓室里的分泌物吸凈，如果存在膠狀物質，可以先用地塞米松進行沖洗，再進行吸取操作。通過手術器械的輔助來將硅膠通氣管置入，調整好位置。完成手術之后，使用棉球將外耳道暫時性的封閉，防止感染。

2.結果

所有病例置管均1次完成，未發生鼓岬損傷、外耳道血腫等并發癥，鼓膜反應輕微。手術時間(8.0±2.5)min，平均8.5 min。術后1周隨訪通氣管引流通暢，有24耳仍有少許引流。術后3月隨訪，除2耳出現通氣管堵塞外，余病例均已無中耳滲液，2例堵塞病例均予耳內鏡下換管處理。術后6～12個月復查，44耳通氣管自行脫落，鼓膜愈合良好，34耳未自行脫落，檢查無中耳滲液，聽閾恢復正常后拔除，2耳復發后再次行鼓膜切開置管術。所有病例治療后聽閾明顯提高，純音側聽0.5、1.0、2.0 kHz平均值21.6 dB，氣骨導差0～10 dB，聽閾平均提高27 dB。

3.討論

分泌性中耳炎在臨床中兒童患者居多，是因為其咽鼓管功能障礙所引起的［3］。咽鼓管堵塞導致了患者的鼓室負壓上升，促使中耳靜脈擴張，血清從血管中滲透出來，形成了中耳積液，引起了病變。慢性中耳炎會影響患者的聽力，讓語言發育不健全，該疾病發病的前3個月不是最好的治療階段，根據研究顯示，該疾病有自限性。醫學研究也表明，患者患病后等待觀察三個月是可行的，可以減少一些非必要性的手術治療，減少患者的痛苦。如果病程在3個月以上，那么我們不建議患者使用抗組胺藥物和抗生素類藥物，長期使用會有較大的副作用。手術治療該疾病目前有鼓膜切開術、鼓膜穿刺術、鼓膜切開置管術3種。使用鼓膜切開置管手術治療是目前比較好的，特別是針對患者引流以及鼓膜穿刺沖洗后沒有明顯效果的患者，效果突出。

傳統的鼓膜切開置管術效果并不理想，是因為使用的照明方式為頭燈，不能夠提供較好的手術視野，光線不強，無法很好的將鼓膜曝露，造成手術的難度增加，意外發生率較高。通過耳顯微鏡來進行照明和觀察可以獲取好的視野，但是因為要調整頭部和顯微鏡的位置，也會對手術操作帶來一定影響。最新使用的技術是耳內鏡，他可以克服以上兩種方法的缺點，提供良好的手術視野，對鼓膜切口定位提供了很好的準確性，該手術的成功關鍵就在于確保通氣管兩端膨大部分分別位于鼓膜內外。此次研究中的患者均沒有發生并發癥病例，比起傳統手術方式，患者的手術創新小，并發癥幾率低。我們為患者進行了長時間的隨訪，顯示其預后非常的好。

總之，慢性分泌腺中耳炎患者使用耳內鏡置管治療是目前最佳的選擇，手術安全性好，效果突出，醫生臨床中為患者進行手術適應癥診斷，就能夠保障患者的治療效果，讓患者獲得較好的病情改善。

［1］賀廣湘，劉火旺，陳玉等.耳內鏡下鼓膜置管術治療分泌性中耳炎［J］.中國內鏡雜志，2006，12(4)：362-364.

［2］吳曉霏，練狀.耳內窺鏡下鼓膜置管治療慢性分泌性中耳炎98耳［J］.山東大學耳鼻喉眼學報，2008，22(6)：504-507.

［3］韓德民.耳鼻咽喉-頭頸外科新進展［M］.北京：人民衛生出版社，2005：17-29.

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1009-6019(2015)10-0129-01