小切口白內障囊外摘除術治療高度近視合并硬核白內障療效觀察

馬春楊

(黑龍江省醫院 黑龍江 哈爾濱 150036)

小切口白內障囊外摘除術治療高度近視合并硬核白內障療效觀察

馬春楊

(黑龍江省醫院 黑龍江 哈爾濱 150036)

目的：研究分析高度近視合并硬核白內障患者使用小切口白內障囊外摘除手術的治療效果。方法：2003至2012年我院共有156例硬核白內障合并高度近視患者接受治療，共有患眼168只，我們對這些患者采取了小切口白內障囊外摘除術，對其手術效果進行探討。結果：經過手術治療后，三個月時進行統計，有161只患眼視力獲得了提升，占研究總數的96%，其余的7只患眼因視網膜脈絡萎縮而無法獲得視力改善。并發癥情況：有三例患者術中出現了后囊膜破裂，17例患者術后出現了眼角膜可逆性內皮水腫，8例眼前房滲出，5例眼前房積血，22例眼后囊膜渾濁，2例視網膜脫離。結論：高度近視合并硬核白內障患者接受小切口白內障囊外摘除手術治療臨床效果好，患者術后恢復速度快，并發癥幾率低。

小切口;白內障囊外摘除術;高度近視;硬核白內障

超聲乳化小切口手術治療白內障疾病具有比較好的效果，患者術后恢復快，創傷小，在目前臨床治療白內障疾病中屬于首選的術式。可是因為手術使用的設備造價高，手術掌握困難，且患者如果存在高度近視情況，那么就很容易出現角膜內皮損傷，引起一些并發癥，增加了患者手術痛苦，也給治療帶來了難度。小切口白內障囊外摘除術對高度近視合并硬核白內障患者的治療效果同超聲乳化技術相比，并沒有什么較大的差距。此次我院就168只高度近視合并硬核白內障患眼使用小切口白內障囊外摘除術的臨床效果進行了研究分析，現有以下報道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集2003年7月～2012年12月我院眼科住院的高度近視合并Ⅲ級以上硬核白內障患者，共156例(168只眼)，其中男76例(82只眼)，女80例(86只眼)，年齡50～83歲，平均67.6歲，A超測眼軸長26～32 mm。

1.2 手術方法

術前充分散瞳，表面麻醉生效后，做上直肌固定縫線。以上穹窿部為基底做結膜瓣，于顳上或鼻上方距角膜緣后1.5 mm的鞏膜上做長為5.5～7 mm(切口的長度取決于晶狀體核硬度的級別)"一"字形鞏膜板層切口，用月牙形刀作板層鞏膜隧道至角膜緣內透明角膜1.0～1.5 mm，穿刺進入前房。前房內注入粘彈劑，環形撕囊或開罐式截囊，直徑為6～7 mm。充分水分離及水分層，借助截囊針半旋半推晶體核可使其半脫位于前房。擴大切口，使內切口大于外切口，在晶狀體核與角膜、后囊膜之間分別注入粘彈劑，用晶狀體圈匙伸入核的后方，將核緩緩脫出。抽吸殘留皮質，囊袋內植入后房型人工晶狀體，將前房內的粘彈劑沖洗干凈后并形成前房。鞏膜隧道切口自行關閉無滲漏，切口處球結膜下注射地塞米松2 mg及慶大霉素1萬單位，上眼膏后加眼墊。

2.結果

經過手術治療后，三個月時進行統計，有161只患眼視力獲得了提升，占研究總數的96%，其余的7只患眼因視網膜脈絡萎縮而無法獲得視力改善。并發癥情況∶有三例患者術中出現了后囊膜破裂，17例患者術后出現了眼角膜可逆性內皮水腫，8例眼前房滲出，5例眼前房積血，22例眼后囊膜渾濁，2例視網膜脫離。

3.討論

白內障具有較高的臨床致盲幾率，該疾病在50歲以上的中老年患者中發病率比較高，超過60歲的發病率高達60%，80歲以上幾乎為100%。現代人壽命比較長，因此臨床中的白內障患者數量也是不斷的增加，采取手術的治療方式是該類患者的有效選擇，患者接受手術治療也能夠很好的恢復視力。

上世紀90年代治療白內障使用超聲乳化白內障吸除、人工晶體植入等方式具有比較好的效果，隨著微創手術的發展，增加了小切口的手術方式，也是目前使用較多，效果較好的小切口白內障摘除手術。小切口手術并不像超聲乳化手術那樣需要借助昂貴的手術設備，術后的效果和超聲乳化手術相比無太大的差異性，適用范圍也比較廣泛，我國在農村地區因為經濟匱乏，所以無法承擔超聲乳化手術的費用，因此比較適合選擇小切口手術來進行治療。

小切口白內障手術對于設備的要求不高，使用顯微鏡技術和器械既可以實現額，而顯微鏡技術一般醫院都能夠很好的掌握，因此應用起來比較方便。高度近視合并硬核白內障患者臨床中由于其眼軸較長，鞏膜比較薄，因此在手術進行的時候患者的眼球內壓比較低，鞏膜會有凹陷的癥狀。并且高度近視白內障患者晶狀體懸韌帶數量比較少，所以晶狀體會比較不穩定，容易出現脫位。根據一些研究顯示，患者屬于高度近視情況時，其玻璃體有14%的幾率脫出，脫出后，患者的視網膜脫離幾率為41%［1-2］。小切口白內障手術具有超聲乳化手術的優點，并且所需的設備和技術等都比較低，因此應用起來更加便捷［3-4］。

總而言之，臨床中的小切口白內障囊外摘除術具有超聲乳化手術的優點，并且能夠預防患者的手術并發癥，手術后患者恢復速度更快，不容易出現散光等情況。超聲乳化手術對于硬核白內障患者的效果不是非常理想，治療難度比較大，而采用小切口白內障囊外摘除術，則可以起到較好的效果，對患者的并發癥降低和快速恢復提供了促進作用。所以我們比較推介高度近視合并硬核白內障患者接受小切口白內障摘除術來進行治療，經濟性和效果都比較突出，該手術臨床應用價值比較高，基層醫院也可以使用。

［1］張效房，呂勇，馬靜，等.介紹一種小切口非超聲乳化人工晶狀體植入術［J］.眼外傷職業眼病雜志，2000，22(5)：501-502.

［2］陸道炎，張效房，陸國生，等.國外白內障與人工晶體手術的進展［J］.中華眼科雜志，1993，29(1)：9.

［3］趙廣華，何洪林，蔡國靈.小切口囊袋內手法劈核用于硬核白內障的臨床觀察［J］.中華實用眼科雜志，2005，23(1)：50-51.

［4］馬向明，陳麗欣.小切口白內障囊外摘除術120例臨床分析［J］.浙江實用醫學，2010，15(3)：215-216.

R776.1

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1009-6019(2015)10-0128-01