醛固酮瘤內科誤診12例分析

潘強

(黑龍江省伊春市林業中心醫院內科 黑龍江 伊春 153000)

醛固酮瘤內科誤診12例分析

潘強

(黑龍江省伊春市林業中心醫院內科 黑龍江 伊春 153000)

目的：分析醛固酮瘤內診誤診原因。方法：抽取我院12例醛固酮內科誤診病例，分析誤診原因。結果：12例患者多被誤診為高血壓。結論：在醛固酮瘤診斷的過程中需要聯合多種器械做多次檢查以確診。

醛固酮瘤;誤診;內科

醛固酮瘤是出現在腎上腺皮質球狀帶出現于分泌醛固酮的一種良性腫瘤，也被叫做腺瘤型原發性醛固酮增多癥，簡稱其為原醛癥，在原發性醛固酮增多癥的發病率上占比約為60%～80%，屬于高因素的內分泌高血壓問題［1］。臨床上對于醛固酮瘤的診斷一直有誤診現象，本次研究中抽取了我院12例醛固酮瘤誤診病患，對其臨床資料進行了綜合性總結分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2012年3月～2014年11月內科誤診的12例醛固酮瘤，本組入選患者年齡最大的65歲，最小的30歲，平均年齡(46.3±2.5)歲，病程持續時間最長的30年，最短的10年，平均持續時間(14.9±2.6)年。

12例患者一共接受B超檢查19次，其中首次檢查即發現病灶僅8例次，其中53例結節性病灶，2例可以病灶，診斷準確率為40%。一共接受CT檢查14例次，病灶發生12例次，檢查準確率為85.7%。本組12例患者分別誤診為8例原發性高血壓、2例高血壓出血性中風、1例妊娠高血壓綜合征、1例低鉀性麻痹。本組有2例患者臨床疑診為醛固酮瘤，但是沒能得到明確診斷。

1.2 方法

12例患者中，11例患者有程度不同的血壓升高，其中10例患者為其提供降壓藥物治療，有1例患者治療效果良好，3例患者治療效果良好，4例患者血壓控制不良，1例患者治療效果不明顯，1例患者療效不明。服用兩種以上的降壓藥物患者4例，4例患者的血壓控制效果都不甚理想。1例誤診為妊高癥患者在產后血壓依然持續上升，為其使用降壓藥物后效果依然不明顯。1例誤診為低鉀性麻痹癥患者，為其長期補鉀治療，癥狀得到了一定程度的好轉。

2.誤診原因

醛固酮瘤屬于一種功能性的腫瘤病癥，屬于原發性醛固酮增多癥中出現概率最高的一種病癥，一般表現是單側腺瘤，多出現在左側。誤診原因包括以下幾種∶(1)多樣性的臨床表現癥狀，初期癥狀表現典型性不足，此項病癥依照病程的進展能夠分成三期，分別是①早期∶僅出現高血壓癥狀，沒有發生任何的低血鉀和醛固酮分泌增多的問題，以至于血漿醛固酮/神速的比值持續升高;②高血壓、輕度鉀缺乏期∶輕度降低的血鉀或者間歇性低血鉀會在某種誘因作用下而出現低血鉀問題;③∶高血壓、嚴重缺鉀期［2］。(2)經治醫師的臨床治療經驗不足，在病癥的診斷治療過程中只是進行對癥降壓、補鉀、降糖與糾酸等治療，而沒能將各種病癥群之間可能存在的關聯性加以考慮，沒能深入的找尋出病癥問題的根源。本組有1例青壯年患者，首次入院就診以高血壓為病因，臨床表現伴發有肢體性無力癥狀，病程延續的過程中沒發現任何的嘔吐和腹瀉問題，對其進行血鉀檢測顯示為289mmol/L。(3)醫療單位的影響學檢查設備完善程度不足∶醛固酮瘤的直徑超過1.3cm的能夠在腎上腺超聲檢查中得以清楚顯現，腎上腺CT可以清楚的將直徑在0.8～1.0cm間的腺瘤分辨出來，但是腎上腺64排的CT高分辨率掃描卻能夠將0.5cm以上的腺瘤辨別，因此在疾病的診斷中起到了決定性的價值。一些小醫院、基層醫院因為沒有螺旋CT，因此難以為其開展腎上腺彩超檢查動作，就算是醫師懷疑患者所患病癥，但是因為沒有進一步的檢查佐證也無法確診，這對內科醫生診斷經驗積累也是一種巨大影響［3］。除此之外，由于醛固酮瘤和周邊的腎上腺組織有相近的密度，經驗不足的影像室檢查醫師難以清楚分辨也容易對臨床的診斷造成不良影響。

3.討論

醛固酮瘤一般是單個，直徑都不超過2cm，使用B超與CT、MRI等診斷聯合應用能夠實現定位效果，B超對于直徑超過1.0cm的腺瘤檢出率逼近100%，直徑不超過1cm的腺瘤，因為B超的分辨率極低，再加上因為受到了胃腸道內氣體因素的干擾，因此檢出率也很低。但是一般的CT掃描對于直徑不超過1cm的腺瘤也容易發生誤診問題，所以開展薄層CT掃描十分必要。相比與B超與CT，MRI能夠提供更加清晰的三維定位影像，如果病例使用CT檢查效果不理想，可以使用MRI清楚的將腺瘤與周邊的器官、血管關系顯現，所以診斷醛固酮瘤可以先使用B超進行初次篩查，之后在用薄層CT掃描與MRI作為定位診斷的手段［4］。

［1］鄧西元，范存雷，宋曉東.CT對原發醛固酮增多癥亞型的診斷價值［J］.中華實用診斷與治療雜志，2014，(12)：1229-1230+1233.

［2］吳衛洪，林能俤，林美娟.腎上腺醛固酮瘤誤診原發性高血壓1例報告［J］.中國社區醫師，2014，(03)：97+99.

［3］閆麗惠，馬云娟，賈紅莉.老年原發性醛固酮增多癥誤診為原發性高血壓［J］.臨床誤診誤治，2014，(08)：18-19.

［4］黃宇新，馮強，劉明，等.原發性醛固酮增多癥誤診為干燥綜合征繼發1型腎小管酸中毒［J］.臨床誤診誤治，2012，(06)：21-22.

R57

B

1009-6019(2015)10-0111-01