MIPPO與切開復位內固定治療脛骨遠端骨折療效比較

李文飚

(潞安集團總醫院王莊醫院 山西 長治 046031)

MIPPO與切開復位內固定治療脛骨遠端骨折療效比較

李文飚

(潞安集團總醫院王莊醫院 山西 長治 046031)

目的：評價分析MIPPO與切開復位內固定兩種手術方案治療脛骨遠端骨折的臨床療效和價值。方法：將我院收治的脛骨遠端骨折患者182例隨機分為觀察組和對照組，觀察組應用微創經皮植入鋼板治療(MIPPO)，對照組則采用傳統切開復位內固定進行治療，術后結束后對所有患者進行1年隨訪，比較分析骨折愈合情況以及術后并發癥發生情況。結果：隨訪1年后，兩組患者均獲得骨性愈合，觀察組骨折愈合時間為(4.16± 1.21)個月，對照組為(6.47±1.46)個月，觀察組顯著短于對照組(P＜0.05);觀察組骨折愈合優良率為87.9%%，對照組為71.4%，觀察組顯著高于對照組(P＜0.05)。結論：MIPPO手術方案治療脛骨遠端骨折，具有微創、軟組織損傷小、固定可靠、骨痂生長迅速、術后并發癥少以及術后骨折恢復快等諸多優勢，可廣泛應用于臨床骨科。

脛骨遠端骨折;內固定術;微創經皮鋼板植入術

脛骨遠端骨折主要是指發生在脛骨遠端5cm以內的骨折類型，由于脛骨干缺乏大量肌肉保護，外傷很容易造成其骨折，而一旦發生骨折，大多數患者表現為脛骨遠端的爆裂性骨折，而這種骨折軟組織損傷較為嚴重，不但臨床處理較為困難，且后期往往預后不佳，出現諸如骨髓炎、骨折愈合畸形、骨不連以及固定物脫落等并發癥，嚴重的甚至給患者造成二次傷害［1］。因此，對于骨折遠端骨折患者而言，適當的手術方案對于獲得滿意療效具有重要現實意義。我們將我院的182例脛骨遠端骨折患者進行手術治療，從而觀察應用微創經皮植入鋼板和切開復位內固定兩種手術方案，治療脛骨遠端骨折的臨床效果，下面將治療的具體方案和得出的結論做歸納總結，以期為臨床治療提供借鑒。

1.資料與方法

1.1 資料

我們將我院2010年8月到2013年8月期間，入院診治的脛骨遠端骨折患者共182例納入本次研究，為確保研究結果準確，我們要求患者入院后全部進行影像學檢查，確保參加研究的患者確診為脛骨遠端骨折，并且均屬于閉合性骨折。同時，我們將具有嚴重精神疾病、身體障礙無法進行肢體功能測定患者以及拒絕參加本次研究者予以排除，從而避免了由于患者自身原因而造成的結果失真。182例患者中，男性患者110例，女性患者72例，統計年齡在(51.3±2.7)歲，從原因分析可分∶跌傷122例，車禍傷60例，參照AO/ASIF國際內固定研究學會，將骨折類型可以分為A3型55例，B2型45例，C1型30例，C2型30例，C3型22例。工作人員將182例患者隨機進行編碼，并分為觀察組和對照組各91例。經過均衡性檢驗，發現兩組患者在性別、年齡、病情輕重以及基礎病史等方面具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

患者在入院后通過影像學檢查后確診為脛骨遠端骨折，手術治療前行常規術前檢查，從而確保患者能夠耐受手術。本次研究中的182例患者均于入院6-12h內行手法復位內固定手術治療，患者取仰臥位，連續硬膜外麻醉，術前對患處進行常規消毒，鋪無菌手術巾。

1.2.1 對照組。對照組行切開復位鎖定鋼板內固定治療。以骨折斷端作為中心，沿著脛前嵴稍外側作一個縱形切口，此縱形切口一直向下延伸越過踝關節向內弧形走向，切開覆蓋組織，包括皮膚、筋膜以及軟組織，充分顯露骨折斷端，之后手法復位，C臂機檢查，確認復位完全。應用克氏針加以臨時固定，選擇適當的鋼板置入，在脛骨遠端骨折關節面邊緣打入鎖定螺釘，然后在遠端鎖定孔安裝導向器，調整鋼板位置，再次采用C臂機檢查，證實復位完全后，鎖定鋼板，注意勿將螺釘釘入關節腔。之后常規沖洗、縫合創口和創面，無菌敷料進行包扎后移入病房。

1.2.2 觀察組。患者共91例，行微創經皮植入鋼板(MIPPO)治療。具體做法為在C臂機X線透視下行手法復位，之后應用復位鉗將脛骨遠端骨折端挑開，以幫助在內踝部位做一個3cm大小切口，進一步暴露內踝尖端。此時，采用骨膜剝離器小心分離軟組織，在脛骨內側形成軟組織隧道以方便下一步的插入鋼板。固定鋼板過程中可先使用2枚克氏針作暫時固定，按照骨折具體部位，在選定好的規格一樣的鋼板上確定釘孔，之后經皮微創植入鋼板。為達到更為有效的固定，可在骨折兩端以特殊的套筒各加入一枚鎖定釘，C臂機檢查，確認復位滿意、固定可靠后，常規沖洗、縫合創口和創面，無菌敷料進行包扎后移入病房。

1.3 療效評定標準［2］

優∶術后骨折愈合良好，未見腫痛和畸形，X線照片顯示骨折完全解剖復位，腕關節活動正常，握力恢復正常狀態。良∶術后骨折愈合良好，沒有畸形，偶爾疼痛，X線照片顯示骨折解剖學接近復位，腕關節活動輕度受限，握力基本恢復正常狀態。中∶患者偶感疼痛、X線照片顯示骨折部位解剖學尚可對位，腕關節活動受限，握力有所恢復，但效果不明顯。差∶X線照片顯示骨折有所愈合，關節出現腫痛和畸形，腕關節活動范圍較小，日常生活能力收到較大程度限制。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0軟件包處理本次研究所得數據，計數資料采用±s形式表示，所采用統計方法為t檢驗，計數資料用%表示，所采用統計方法為X2檢驗，檢驗水準α=0.05(雙側)。

2.結果

所有患者術后隨訪一年，判定其骨折愈合情況。觀察組患者91例，骨折愈合優45例，良35例，中7例，差4例，骨折愈合優良率為87.9%∶對照組患者91例，骨折愈合優25例，良40例，中18例，差8例，骨折愈合優良率為71.4%，觀察組顯著高于對照組(X2=6.54，P＜0.05);觀察組骨折平均愈合時間為(4.16±1.21)個月，對照組為(6.47±1.46)個月，觀察組顯著低于對照組(t=4.12 P＜0.05)。隨訪過程中，無患者發生嚴重感染以及骨發育異常的現象。上述結果顯示，MIPPO手術方案治療脛骨遠端骨折，具有微創、軟組織損傷小、固定可靠、骨痂生長迅速、術后并發癥少以及術后骨折恢復快等優勢，可較為廣泛應用于臨床骨科。

3.討論

脛骨遠端骨折的治療方式有多種，常見的包括切開復位石膏外固定、切開復位內固定以及微創經皮植入等。其中傳統的切開復位治療脛骨遠端骨折時，由于開放窗口較大，容易造成感染，另外，切開過程中對于軟組織以及骨膜傷害較大，造成術后延遲愈合，這些均影響到患者術后生活質量的提高。而微創經皮植入鋼板來治療脛骨遠端骨折時，選擇在C臂機X線照射下進行微創治療，在徹底清除關節附近的血凝塊和骨碎片，進而減少術后的感染發生的基礎上，確保了鋼板以及螺釘的放置位置，明確螺釘的進入方向，這些都保證了手術成功以及術后較快恢復。更為重要的是，微創經皮植入鋼板作為一種微創手術，手術過程中并未完全暴露骨折端，無形中減少了軟組織以及骨膜的損傷，這一點有助于加快骨折愈合。需要引起大家注意的是，由于在術中長時期使用C臂機X線照射患處，是否會對患者造成長期損傷，尚無可靠結論，可在今后研究中加以深入探討。

［1］何桄旭.MIPPO技術與開放復位內固定治療脛骨遠端骨折的臨床療效比較［D］.中南大學，2013.

［2］任敬，竇榆生，廖永華，等.MIPPO與切開復位內固定治療脛骨遠端骨折療效比較［J］.實用骨科雜志，2014，(05)：468-470.

R683.42

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1009-6019(2015)10-0106-02