等離子消融術在耳鼻喉科臨床應用體會探討

景佳

(山西醫科大學 山西 太原 030001)

近年來，隨著醫療衛生條件的不斷改善，就耳鼻喉科而言，等離子消融術在其中的應用力度不斷加大，主要源于等離子消融術具有術野清晰、有效切除病變、止血徹底且不會對臨近組織造成損傷等優點［1-2］。我院在耳鼻喉科患者治療中，采用了等離子消融術治療，收獲了較為良好的治療結局，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 將我院2011 年8 月-2014 年8 月耳鼻喉科接收的60 例患者作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，本組患者中男性患者34 例，女性患者26 例;年齡為6 -49 歲，平均年齡為(32.3 ±5.2)歲;疾病類型:21 例為腺樣體肥大，17 例為慢性扁桃體炎，12 例為慢性肥厚性鼻炎，6 例為咽喉良性腫瘤，3 例為鼻咽血管瘤，1 例為鼻咽閉鎖。

1.2 治療方法

1.2.1 腺樣體肥大

患者以流濃涕、閉塞、失眠期間打鼾為主要癥狀，術前給予其鼻咽CT掃描，經確診后制定手術方案。指導患者取仰臥位，給予其全麻(氣管插管)處理，將雙側的鼻腔黏膜充分收縮后，采用等離子手術系統將0 度鼻內窺鏡，經鼻腔將吸引器插入患者鼻咽部，將腺樣體表面與后鼻孔處的分泌物吸除后，明確腺樣體及其周圍解剖結構，打開口腔，選取兩條小號橡膠管由雙側鼻腔插入，牽拉患者軟腭，使其鼻咽部充分暴露于手術視野中，七十度鼻腔內鏡下經口腔觀察其腺樣體全貌，并連接刀頭，將切割7檔與止血3 檔作為初始能量，期間注意調節生理鹽水流量，并以腳踏控制到頭切割與止血，順次將腺樣體下方部位、中部隆起部位、后鼻孔處腺樣體以及雙側咽鼓管咽部后方殘余的腺樣體組織切除，術后給予其呋麻滴鼻劑滴鼻治療(3d)，聯合抗炎、類固醇皮質激素藥物。

1.2.2 慢性扁桃體炎

患者主要癥狀表現為睡眠期間打鼾、鼻塞、反復咽痛，明確診斷后于術前檢查免疫七項，患者均于全麻下進行手術治療，將口腔打開后于0 度鼻內鏡下將扁桃體周黏膜切開，扁桃體被膜則由上極分離至下極，邊分離邊止血，而后將扁桃體完全切除，伴腺體樣肥大者則輔之以70 度鼻內鏡行腺樣體切除，術畢給予患者常規抗感染治療。

1.2.3 慢性肥厚性鼻炎

給予患者表麻，0 度鼻內窺鏡引導下采用等離子刀打孔消融(部位為肥厚下鼻甲前中后部)，刀頭插入鼻甲黏膜下約10s 后撤回1cm，再消融10s 后退出，打孔數量以每隔鼻甲下3 -4 個為宜。

1.2.4 咽喉良性腫瘤

患者于顯微鏡下行咽喉良性腫瘤切除術，首先于表麻下行喉部腫瘤活檢，確定好腫瘤類型后均于全麻行等離子消融術治療，充分暴露喉部腫瘤與會厭囊腫，連接顯微系統，于腫物基底部將腫物切除，未見腫瘤組織或囊腫殘留后，將喉鏡退出，給予患者霧化、抗炎以及激素等進行治療。

1.2.5 鼻咽血管瘤

患者行全麻，經0 度鼻內窺鏡引導后由鼻腔進入，采用等離子刀將腫瘤切除，期應做好止血，術后患者鼻腔至鼻咽部采用膨脹海綿填塞，術后第1d 將填塞物取出，第2d 則給予其生理鹽水沖洗鼻腔，以加速鼻咽部與鼻腔黏膜功能的恢復。

1.2.6 鼻咽閉鎖

患者行鼻內窺鏡鼻咽整復術治療，給予其全麻處理后，70 度鼻內窺鏡引導下采用等離子刀將鼻咽粘連的組織切除，充分開放鼻咽腔后，經左鼻腔置入硅膠管(直徑為2cm)，其經鼻咽強達口咽部后將硅膠管固定，治療3 個月后將其拔出。

1.3 數據處理方法 所有數據均使用SPSS17.0 統計軟件包分析處理，計量資料以(±s)表示，計數資料以(%)表示。

2.結果

本組60 例患者經治療后手術均獲得成功，未見并發癥與復發現象。具體如下:(1)腺樣體肥大:患者術中出血量為5 -25ml，平均為(12.3 ±2.5)ml;未見并發癥出現，且經隨訪后的結果顯示患者打鼾、鼻塞癥狀消失，1 例伴分泌性中耳炎者聽力顯著提高，鼓室導抗圖由"B"轉為"A";(2)慢性扁桃體炎:患者術中出血量極少，未見并發癥出現，且經隨訪后的結果顯示患者打鼾、鼻塞、咽痛等癥狀消失;(3)慢性肥厚性鼻炎:部分患者術中見滲血，鼻腔無需填塞，隨訪未見并發癥且鼻塞癥狀消失;(4)咽喉良性腫瘤:患者術后復查時，給予其電子喉鏡與CT 檢查后未見復發;(5)鼻咽血管瘤:患者治療期間未見并發癥出現，經隨訪后未見復發;(6)鼻咽閉鎖:患者經治療3 個月后將硅膠管拔出，隨訪后的結果顯示鼻咽腔未見復閉，較為通暢。

3.討論

當前，隨著醫療衛生條件的不斷改善，等離子消融術作為耳鼻喉科較先進的治療方案，在耳鼻喉科疾病治療中發揮著至關重要的作用，且具有高效、微創以及安全易行等特點，被廣大腺樣體肥大、慢性肥厚性鼻炎、慢性扁桃體炎、喉部與會厭良性腫瘤、鼻咽閉鎖以及鼻咽腫瘤等患者所接受［3］。

等離子消融術治療的主要原理為通過低溫等離子融切刀，利用雙極射頻產生的能量，于靶組織與射頻頭之間將生理鹽水作為遞質后形成等離子場，借助電壓梯度促使等離子體中的帶電粒子加速而獲取足夠的能量，打開組織細胞分子鍵，于40 -70℃條件下促使組織細胞經裂解作用而轉化為氧化物與碳水化合物，加速組織的消融，達到治療目的，且其較之于傳統射頻消融術，不會對人體組織造成凝固性壞死，因而具有更為明顯的優勢。

等離子刀片頭的種類較多，在具體的治療過程中應參照患者的實際病情為其選取適當型號的等離子刀，一般而言，喉部與會厭良性腫瘤者多選用EIC7070 -01 刀頭進行治療，主要源于該型號刀頭的吸引功能較強，且隨著氯化鈉溶液的配出，一方面可使手術術野變得更為清晰，還可有效清除操作過程中堆積的液體與血液。另有報道稱，腺樣體肥大者給予其等離子消融術治療時，可于直視條件下進行，可將病變結構切除完全，且具有操作較為簡便、創傷小等特點［4］。本研究結果顯示，21 例腺樣體肥大、17 例慢性扁桃體炎、12 例慢性肥厚性鼻炎、6 例咽喉良性腫瘤、3 例鼻咽血管瘤以及1 例鼻咽閉鎖患者經等離子消融術治療后，手術均獲得了成功，且未見并發癥與復發現象，充分表明等離子消融術在耳鼻喉疾病治療安全有效。

綜上所述，耳鼻喉科患者采用等離子消融術治療的效果顯著，且具有微創、有效消除病變、止血徹底等優勢，值得推廣。

［1］ 鄧啟華，馮勇軍，曾春榮，等.等離子消融術在耳鼻喉科臨床應用體會(附108 例手術報告)［J］.中國美容醫學，2012，20(18):477-478.

［2］ 王春麗，劉志明.低溫等離子消融術與下鼻甲外移術治療慢性肥厚性鼻炎的對比研究［J］.臨床和實驗醫學雜志，2013，23(14):1103-1105.

［3］ 李文超.鼻內鏡下低溫等離子消融術治療肥厚性鼻炎臨床分析［J］.河南職工醫學院學報，2013，5(06):693 -694.

［4］ 陳建強，鄒建定，熊華，等.鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術治療腺樣體肥大［J］.中國眼耳鼻喉科雜志，2010，6(03):162 -163.