良性前列腺增生TURP術(shù)后排尿困難原因分析及治療

胡艷青

(吉林省農(nóng)安縣人民醫(yī)院泌尿外科 吉林 農(nóng)安 130200)

良性前列腺增生TURP術(shù)后排尿困難原因分析及治療

胡艷青

(吉林省農(nóng)安縣人民醫(yī)院泌尿外科 吉林 農(nóng)安 130200)

目的：研究探討前列腺增生TURP術(shù)后排尿困難的發(fā)生原因，并采取有效的治療手段，提高患者治療效果。方法：隨機(jī)抽取我院2011年4月-2013年4月收治的良性前列腺增生TURP術(shù)患者40例為研究對(duì)象。研究分析患者臨床資料與病歷。結(jié)果：研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，良性前列腺增生TURP術(shù)后排尿困難的原因有多種，針對(duì)患者出現(xiàn)排尿困難采取有效的治療措施，所有患者均排尿順利。結(jié)論：良性前列腺增生TURP術(shù)后排尿困難的原因有多種，TURP手術(shù)及尿道鏡膀胱鏡檢查可確診，若處理及時(shí)可獲得痊愈，尿道擴(kuò)張是常用而有效的治療方法。

良性前列腺增生;TURP術(shù);排尿困難

良性前列腺增生患者在采取TURP術(shù)后會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥［1］。并發(fā)癥的產(chǎn)生對(duì)患者的治療效果產(chǎn)生較為嚴(yán)重的后果。本文隨機(jī)抽取我院2011年4月-2013年4月收治的良性前列腺增生TURP術(shù)患者40例為研究對(duì)象。研究探討前列腺增生TURP術(shù)后排尿困難的發(fā)生原因，并采取有效的治療手段，提高患者治療效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院2011年4月-2013年4月收治的良性前列腺增生TURP術(shù)患者40例。本組研究對(duì)象的年齡為55-79歲，平均年齡為62.3歲。患者再次住院后術(shù)后尿流情況一直不好，術(shù)后開(kāi)始排尿較好，逐漸出現(xiàn)尿流變細(xì)。所有患者經(jīng)膀胱鏡檢查，患者腺體殘留15例，膀胱頸攣縮12例、尿道狹窄10，未明顯梗阻的患者有3例，行尿動(dòng)力學(xué)檢查提示為無(wú)張力膀胱。

1.2 方法

依據(jù)患者的臨床資料與病歷，分析患者TURP術(shù)后產(chǎn)生排尿困難的原因。針對(duì)患者排尿困難的原因，采取有效的治療措施。

2.結(jié)果

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，40例患者中，6例患者尿道狹窄定期尿道擴(kuò)張，經(jīng)過(guò)采取治療措施后，患者的排尿情況或的改善。10例患者無(wú)張力膀胱，行膀胱造瘺術(shù)后，復(fù)查生功能等均已恢復(fù)正常，其中2例膀胱功能恢復(fù)能自行排尿。15例腺體殘留的患者中經(jīng)過(guò)再次TURP手術(shù)后，均排尿順利，12例膀胱攣縮的患者進(jìn)行手術(shù)后，均恢復(fù)正常。

3.討論

在臨床中，通常情況下良性前列腺患者一旦接受了手術(shù)操作，將有可能出現(xiàn)排尿困難的現(xiàn)象。患者在就診的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)了解膀胱狹窄、前列腺組織切除不徹底以及尿道狹窄都有可能會(huì)造成尿量減少或者排尿困難。患者在術(shù)后產(chǎn)生這些并發(fā)癥對(duì)手術(shù)治療的效果將產(chǎn)生一定的影響。

3.1 良性前列腺增生TURP術(shù)后排尿困難的主要原因

在患者采取TURP手術(shù)后，良性前列腺患者出現(xiàn)排尿困難的原因主要在于腺體切除不干凈，殘留的腺體影響患者正常排尿。在本次研究活動(dòng)對(duì)象中，就發(fā)現(xiàn)腺體殘留的患者有15例。患者在第一次手術(shù)后由于不同程度的腺體殘留導(dǎo)致排尿出現(xiàn)了問(wèn)題。在行第二次TURP手術(shù)中，殘留的組織會(huì)停留在患者前列腺尖端部位或者是相應(yīng)的遠(yuǎn)端位置以及逛逛頸部和前列腺組合部。這樣患者的前列腺殘留范圍就比過(guò)去更大。從臨床觀察發(fā)現(xiàn)，患者殘留腺體的原因主要有以下幾種。首先，在手術(shù)操作中識(shí)別不清，手術(shù)實(shí)施的過(guò)程中切穿薄膜后者靜脈竇，而停止手術(shù)操作［2］。其次，由于患者年齡較大，常常采用的治療方法是姑息通道手術(shù)和低容量的TURP手術(shù)。在臨床醫(yī)學(xué)的理論中這是一種可以采取的治療方法。并且也有不少學(xué)者認(rèn)為該種治療效果與TURP的療效相似。最后。患者在實(shí)行手術(shù)之前擔(dān)心尿失禁兩側(cè)有殘留組織，擔(dān)心有腺體殘留在體內(nèi)。前列腺相應(yīng)的部位相對(duì)而言極為薄弱，如果處理不恰當(dāng)將會(huì)造成一定的影響。下垂聯(lián)合部位就會(huì)造成尿流受到阻擾。

TURP術(shù)后患者尿道狹窄、膀胱頸攣縮也是患者產(chǎn)生排尿困難的另一個(gè)重要的原因。電切鏡造成損傷，使得患者尿到狹窄。使用較小號(hào)的器械能夠減小患者手術(shù)的時(shí)間，降低尿道狹窄發(fā)生的概率［3］。再不行的話則可以采取十字形切開(kāi)。當(dāng)然，患者術(shù)后出現(xiàn)排尿困難另一個(gè)原因就是逼尿肌嚴(yán)重受損無(wú)張力膀胱。患者應(yīng)在術(shù)前及逆行那個(gè)尿流量檢查。

3.2 治療良性前列腺增生TURP術(shù)后排尿困難的措施

如果患者手術(shù)后尿道出現(xiàn)擴(kuò)張，二次TURP以及膀胱切開(kāi)的效果良好，就說(shuō)明手術(shù)效果兩良好。但是在患者出現(xiàn)排尿困難的情況，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的治療措施。首先，在患者膜部尿道，患者體內(nèi)陰莖與陰囊交界的地方，即舟狀窩是手術(shù)后容易出現(xiàn)狹窄的部位。在手術(shù)操作的過(guò)程中，將手術(shù)器械充分潤(rùn)滑，術(shù)后盡早拔管，能夠預(yù)防術(shù)后排尿困難的現(xiàn)象出現(xiàn)。如果患者出現(xiàn)尿道狹窄，定期擴(kuò)張尿道也是一種有效的措施。一二，做好二次手術(shù)的準(zhǔn)備。(2)通常情況下，良性前列腺增生的患者年齡較大，合并其他的基礎(chǔ)性疾病。英雌該類(lèi)患者在實(shí)行第二次手術(shù)的時(shí)候應(yīng)當(dāng)做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。(3)患者腺體殘留在體內(nèi)的容量通常較小，二次TURP手術(shù)以及膀胱切開(kāi)術(shù)時(shí)，時(shí)間通常較短，出血量也少，手術(shù)較為安全。(4)對(duì)于患者右眼中逼尿肌損傷或者神經(jīng)源性因素導(dǎo)致排尿困難的患者，應(yīng)當(dāng)采取尿流動(dòng)力學(xué)檢查。對(duì)于實(shí)行第二次手術(shù)操作的患者應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)腎功能［4］。

本研究隨機(jī)抽取我院2011年4月-2013年4月收治的良性前列腺增生TURP術(shù)患者40例為研究對(duì)象。研究分析患者臨床資料與病歷。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，良性前列腺增生TURP術(shù)后排尿困難的原因有多種，針對(duì)患者出現(xiàn)排尿困難采取有效的治療措施，所有患者均排尿順利。針對(duì)患者排尿困難的實(shí)際情況采取有效的治療措施，保證患者治療的效果。

綜上所述，良性前列腺增生TURP術(shù)后排尿困難的原因有多種，TURP手術(shù)史及尿道鏡膀胱鏡檢查可確診，若處理及時(shí)可獲得痊愈，尿道擴(kuò)張是常用而有效的治療方法。

［1］戴滔，馬吉城.前列腺摘除術(shù)后排尿困難原因及防治措施［J］.交通醫(yī)學(xué)，2011，11(03)：12.

［2］牛延軍，張興華，陳國(guó)偉，等.前列腺汽化電切后再手術(shù)的臨床分析［J］.兵團(tuán)醫(yī)學(xué)，2010，10(02)：21.

［3］吳春雷，思成懷.良性前列腺增生開(kāi)放手術(shù)后排尿困難的原因及治療探討［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(綜合版)，2012，9(09)：99.

［4］吳士彬，朱海濤，冀榮俊，等.低容量經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療高危良性前列腺增生的臨床觀察［J］.中華泌尿外科雜志，2011，9(03)：89-90.

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1009-6019(2015)10-0103-01