產(chǎn)科出血性休克的臨床治療對策及其效果分析

劉紅華

(岑溪市婦幼保健院 廣西 岑溪 543200)

產(chǎn)科出血性休克的臨床治療對策及其效果分析

劉紅華

(岑溪市婦幼保健院 廣西 岑溪 543200)

目的：分析產(chǎn)科出血性休克的臨床治療對策及其效果。方法：收集我院2012年11月-2014年12月期間診治的64例產(chǎn)科出血性休克患者作為研究對象，回顧性分析患者的臨床資料，總結(jié)治療對策和臨床效果。結(jié)果：研究結(jié)果顯示，本組64名患者有60例在及時的搶救后其休克、出血等癥狀均得到顯著控制，另外4名患者中有2例通過100例患者中94例患者經(jīng)過及時搶救臨床癥狀得到緩解，有2例患者通過子宮次全切除術(shù)治療，另外2例經(jīng)子宮全切除術(shù)治療，本組中未出現(xiàn)死亡病例。結(jié)論：產(chǎn)科出血性休克病情危急，需及時搶救，同時應(yīng)根據(jù)患者的實際情況選擇是否實施子宮切除術(shù)治療。

產(chǎn)科出血性休克;治療對策;效果

出血性休克是一種常見的婦產(chǎn)科急癥，具有很高的死亡率，尤其是產(chǎn)后或者晚期妊娠患者，出血量較大，更容易引起嚴重休克發(fā)生，從而對患者的生命安全和預(yù)后造成威脅。因此，及時采取有效的搶救措施積極搶救以保障患者的生命安全至關(guān)重要［1-2］。為進一步分析產(chǎn)科出血性休克的臨床治療對策及其效果，本文收集我院的64例產(chǎn)科出血性休克患者進行了研究分析，現(xiàn)報道如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

收集我院的64例產(chǎn)科出血性休克患者，本組患者年齡19歲-31歲，平均年齡(26.44±3.28)歲，其中，產(chǎn)前出血24例，產(chǎn)后出血32例，流產(chǎn)1例，異位妊娠7例。有40例為經(jīng)產(chǎn)婦，24例初產(chǎn)婦。有29例為輕度休克(失血量為750ml-1150ml)，18例中度休克(失血量為(失血量為1150ml -1750ml)，17例重度休克(失血量為1750ml-3500ml)。本組患者均無高血壓合并史，入院時均表現(xiàn)出不同程度的口渴、皮膚干皺、少尿、彈性差、煩躁、面色蒼白、精神倦怠、反應(yīng)遲鈍。

1.2 方法

首先讓患者保持平臥，注意患者的保暖，常規(guī)應(yīng)用鼻導(dǎo)管進行輸氧，并靈活選擇結(jié)扎血管、局部縫合、血管栓塞、壓迫腹主動脈、宮縮劑、壓迫子宮動脈、子宮切除等方式進行止血，對于合并有嚴重的凝血功能障礙患者合理選擇止血藥物，并注意為患者合理補充血容量，在止血過程中可依據(jù)出血部位采取最佳的止血方法，比如出血量較大的患者可通過在鎖骨下深靜脈穿刺或者外周靜脈穿刺、動脈穿刺開辟輸液通路的方式，并注意為患者補充血量，確保充分的血液。搶救過程中需及時評估患者的休克程度，充分利用各監(jiān)護儀監(jiān)測患者的尿量、中心靜脈壓、血壓、血細胞壓積、脈搏等指標(biāo)，以此合理調(diào)整使用藥物的類型和用藥劑量、輸液速度等等，藥物的使用應(yīng)按照先快后慢、先鹽后糖、先多后少的原則，必須充分保障總?cè)肓看笥诔隽?，注意細胞外液、循環(huán)血量的補充;觀察患者的尿量，如果患者無尿或者尿量較少則應(yīng)給予利尿劑糾正，并適當(dāng)給予甘露醇;如果患者合并有心腦血管疾病則需應(yīng)用心血管活性藥物。如果患者休克程度較重或者合并有心肌缺氧、心臟功能不全等病癥需及時應(yīng)用血管收縮藥物、西地蘭等速效藥物，維持患者的血容量;注意觀察患者的反應(yīng)情況，比如患者出現(xiàn)四肢發(fā)涼、臉色蒼白的時候應(yīng)及時給予多巴胺等血管擴張藥物提高心排出量，降低外周壓力;另外是在搶救過程中需注意感染及其它并發(fā)癥的預(yù)防，以提高搶救成功率。

2.結(jié)果

研究結(jié)果顯示，本組64名患者有60例在及時的搶救后其休克、出血等癥狀均得到顯著控制，另外4名患者中有2例通過100例患者中94例患者經(jīng)過及時搶救臨床癥狀得到緩解，有2例患者通過子宮次全切除術(shù)治療，另外2例經(jīng)子宮全切除術(shù)治療，本組中未出現(xiàn)死亡病例。

3.討論

出血性休克是婦產(chǎn)科中的一種常見重癥，該病主要是由于大量的出血導(dǎo)致，在產(chǎn)后中具有很高的發(fā)病率。本次研究中，有32名患者為產(chǎn)后出血性休克，占總數(shù)的50.0%，證實了以上結(jié)論。臨床表明，產(chǎn)科出血性休克的程度與患者體質(zhì)狀況、出血量以及出血速度密切相關(guān)。我國著名醫(yī)學(xué)研究者楊慧梅［3］等表明，經(jīng)產(chǎn)產(chǎn)婦往往會因為分娩而使得子宮功能受到影響，并可能引起陰道撕裂及流產(chǎn)發(fā)生，進一步降低了子宮收縮能力，從而提高了出血性休克的發(fā)生率。如果患者出現(xiàn)凝血功能障礙的時候更容易發(fā)生產(chǎn)后大出血的嚴重出血性休克，最終對患者的生命安全造成影響［4］。除此之外，產(chǎn)婦的年齡也是影響出血性休克的重要因素，一般情況下，產(chǎn)婦的年齡越高，發(fā)生血性休克發(fā)生的幾率也會相應(yīng)的升高，主要是由于隨著年齡的增長，產(chǎn)婦的自身集體免疫能力、自身的耐受能力便會相應(yīng)的降低，因此盡可能的提前生育年齡對于降低出血性休克的患病概率具有一定的作用，另外是減少流產(chǎn)事件以及提高醫(yī)療水平也可以提高出血性休克的治療效果。

在出血性休克的治療中，因產(chǎn)后和產(chǎn)前的大量出血會顯著降低血液循環(huán)的利用率，進而引起酸中毒等危重的休克癥狀，因此搶救的首要措施是盡快止血。臨床人員應(yīng)預(yù)先了解患者的病歷資料，明確患者的出血原因，比如血凝障礙、陰道撕裂、子宮收縮乏力等因素，及時給予患者輸血和吸氧，一次提高患者的心肺功能，避免或減少機體酸中毒的發(fā)生，在此過程中加強患者的生命體征監(jiān)測，尤其是血壓、呼吸、脈搏、心率等等，及時給予患者升壓藥物控制血壓等等。如果患者為經(jīng)產(chǎn)婦，則這部分患者宮縮能力往往降低，在搶救過程中應(yīng)先給予宮縮藥劑結(jié)合子宮按摩緩解癥狀，監(jiān)測其出血量，若治療效果不明顯時及時通過縫扎子宮止血［5-6］;另外是對于需要切除的子宮要進行子宮切除，本次研究中有60名患者子宮保留，有2例患者通過子宮次全切除術(shù)治療，另外2例經(jīng)子宮全切除術(shù)治療。

導(dǎo)致出血性休克的病因主要是產(chǎn)后大出血，同時也是導(dǎo)致死亡的重要因素，因此在搶救過程中需及時評估患者的病情，找準出血的原因，掌握患者的合并病癥，及時采取有效的措施，提高搶救效果，降低死亡率。本文主要對我院的64例產(chǎn)科出血性休克患者進行了研究分析，通過本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)科出血性休克病情危急，需及時搶救，同時應(yīng)根據(jù)患者的實際情況選擇是否實施子宮切除術(shù)治療。

［1］李健偉，付曉東，顏真淑，等.分析產(chǎn)科出血性休克的臨床原因及治療措施［J］.大家健康(學(xué)術(shù)版)，2013，(02)：109-110.

［2］陳慧梅.產(chǎn)科出血性休克的臨床搶救措施分析［J］.求醫(yī)問藥(下半月)，2013，(01)：473-474.

［3］楊慧梅.產(chǎn)科出血性休克的原因分析及對策［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，(07)：1572-1573.

［4］吳君梅，張有新，劉晗.產(chǎn)科出血性休克的主要因素及治療體會［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，(26)：96-97.

［5］王卉.產(chǎn)科出血性休克的臨床救治措施與效果分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，(12)：2810-2811.

［6］馬秀蓮.產(chǎn)科出血性休克的原因及臨床治療方法研究［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，(21)：141-142.

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1009-6019(2015)10-0088-02