柴平旋覆代赭湯治療反流性食管炎的臨床研究

李彥哲 任順平

(1山西中醫學院2012級碩士研究生 山西 太原 030024;

2山西中醫學院附屬醫院 山西 太原 030024)

柴平旋覆代赭湯治療反流性食管炎的臨床研究

李彥哲1任順平2

(1山西中醫學院2012級碩士研究生 山西 太原 030024;

2山西中醫學院附屬醫院 山西 太原 030024)

反流性食管炎是消化內科中一個較多發的疾病，雖然致病因素有很多，但其根本原因還是保護性與損害性因素失衡的結果。隨著現代社會節奏的加快、人們工作和生活壓力的增加、飲食結構的改變等原因，使此病發病率在逐年上升。本病病程長、反復發作且難以治愈，嚴重影響患者的生活質量。對此，根據此病的癥狀及特點，確立以疏肝和胃、降逆制酸為大法，選用柴平旋覆代赭湯為基本方，加減對癥治療本病，其臨床療效十分滿意。

反流性食管炎;柴平旋覆代赭湯;臨床

反流性食管炎［1］(reflux esophagitis，RE)是指胃中內容物甚至十二指腸液反流到食管內，導致食管黏膜破損而引起的慢性炎癥，可導致食管潰瘍、狹窄，甚至癌變。臨床上常見表現為反酸，燒心，胸骨后燒灼感或疼痛，尤其以燒心為最主要癥狀;稍較少見的癥狀有吞咽困難，咽部有異物感，聲音嘶啞，慢性咳嗽、哮喘，慢性中耳炎等。此病的臨床癥狀表現復雜多樣，其中以胃、食管的癥狀表現最為多見，但同時對于咽部、耳部等的少見部位的癥狀也應高度注意，避免漏診及誤診。

一、祖國醫學的認識

反流性食管炎是西醫的病名，中醫里并無此病名，但依據其臨床表現，符合中醫里特有的一些病的范圍，如∶"吞酸"、"呃逆"、"嘈雜"、"胸痛"等［2］。同時，祖國醫學在經過幾千年的發展和進步里，對此病有著大量的記載和豐富的治療經驗，如∶劉完素在《素問玄機原病式》中說∶"酸者，肝之味，由火盛制金，不能平木，則肝木自甚為酸也。"高鼓峰在《醫學心法·吞酸》里述∶"蓋寒則陽氣不舒，氣不舒則郁而化熱，熱則酸矣。然亦有不因寒而酸者，盡是水氣郁甚，熏蒸濕土而成也，或吞酸或吐酸也。又有飲食太過，胃脫窒塞，脾氣不運而酸者，是佛郁之極，濕熱蒸變，如酒缸太熱則酸也，然總是木氣所致。"［3］再比如《黃帝內經·素問》云∶"諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。"等，諸如此類描述還有很多，對反流性食管炎都有著獨到的認識和見解。

二、病因、病機分析

反流性食管炎的發病多與環境變更、酒食不節及情志失調有關，無論因何種原因所致，終使得肝氣郁結，橫逆犯胃，肝胃不和，胃失和降而致。肝主疏泄，主升發，調暢氣機，疏暢情志，促進脾胃的消化功能;胃主受納，以和降為順，腐熟水谷，與脾相表里，共司升清降濁之功。如果肝氣郁結，木失調達，橫逆犯胃，胃失和降，即會出現噯氣吞酸，胸脅脹痛等癥。所以，本病的病機為肝胃不和，胃氣上逆。病位在食管，但涉及肝、脾、胃等臟腑。治療大法以和胃降逆、調節氣機升降為主。

三、柴平旋覆代赭湯及加減變化

依據所制定的治療大法，任順平［4］自擬柴平旋覆代赭湯治療。湯方組成為∶柴胡9g、黃芩10g、姜半夏10g、黨參10g、陳皮10g、厚樸10g、旋復花10-20g、代赭石10-20g、烏賊骨20g、生姜6g、甘草6g、生白術10-30g、枳實10-20g。柴平旋覆代赭湯是由小柴胡湯、平胃散、小半夏湯、旋覆代赭湯、枳術丸五方化裁而成。小柴胡湯可和解少陽、疏肝透邪;平胃散能和胃運脾、理氣化痰;小半夏湯可和胃降逆、消痰化飲;旋覆代赭湯能補益胃氣、降逆化痰;枳術丸可健脾消食、行氣化濕。五方化裁治療反流性食管炎，共奏疏肝理氣、和胃降逆、調暢氣機之功。

同時，根據不同患者的不同體質、不同情況，還需在此湯方上加減化裁，如∶口苦、胸悶加黃連、瓜蔞、郁金。噯氣、惡心加旋覆花、代赭石。脅痛加元胡、川楝子。納呆、食欲不振加神曲、炒二芽。下咽不利加蘇梗、茯苓。心煩加山梔、淡豆豉。郁悶、不寐加合歡皮、夜交藤。口粘、乏味、無食欲加藿香、佩蘭等。

四、典型病例分析

劉某，女，55歲，家庭婦女。初診時間∶2014年11月5日。主訴∶反酸、燒心一年。現病史∶患者近一年來反酸、燒心反復發作，食后加重，偶有胸骨后疼痛。刻下癥∶反酸燒心，胸骨后疼痛，無惡心嘔吐，噯氣頻頻，平素急躁易怒，納可，二便調，舌淡苔薄白，脈細弦。既往史∶否認其他系統慢性病及傳染病史，無煙酒嗜好。胃鏡檢查診斷∶反流性食管炎。中醫診斷∶吞酸(肝胃不和證)。西醫診斷∶反流性食管炎。

辯證∶肝氣郁滯，胃失和降。治法∶疏肝和胃、降逆制酸。

方藥∶柴胡9g、黃芩10g、姜半夏10g、黨參10g、陳皮10g、厚樸10g、旋復花20g、代赭石10、生姜6g、甘草6g、元胡10g、黃連6g、吳茱萸3g。

7付，每日一劑，水煎服。

復診(2014年11月13日)∶服上方7付后反酸燒心減輕，噯氣好轉，胸骨后疼痛基本消失，舌脈如前。上方加烏賊骨10g、丹參10g。7付，水煎服。

三診(2014年11月21日)∶藥后諸癥消失，囑繼服香砂養胃丸半月，以鞏固療效。

按語∶反流性食管炎因疾病自身特點，病程長，反復發作，一些患者甚至出現焦慮、抑郁等精神障礙，給患者造成了很大的經濟負擔，嚴重影響了患者的生活質量。本病的發病與環境、飲食、情志等因素有密切關系，因此，除藥物治療外，患者還要保持心情舒暢;飲食規律，避免暴飲暴食和生冷油膩等難消化的食物;少喝濃茶、碳酸飲料、咖啡等酸甜飲食，同時忌煙酒;加強鍛煉;睡眠時最好采取左側臥位，且抬高上身15°為宜［5］，以減少反流。患者在服用藥物時配合生活不良習慣的改善，有利于本病的康復。

［1］李紅平，牟海軍，周元昆，等.老年反流性食管炎的臨床及內鏡分析［J］.中國老年學雜志，2010，4(30)：1131-1132.

［2］葉蔚，劉慶生，張潔，等.不同中醫證型反流性食管炎與食管黏膜內鏡分級的關系探討［J］.中華中醫藥學刊，2011，29(10)：2302 -2303.

［3］王萬卷，丁霞，文智英，等.反流性食管炎的中醫證候分類研究［J］.中華中醫藥雜志，2011，7(26)：1515-1518.

［4］任順平.從肝論治食管胃腸病［J］.中國中西醫結合消化雜志，2009，6(17)：405-409.

［5］彭麗華，胡景，郭旭，等.反流性食管炎患者癥狀與睡眠障礙的研究［J］.胃腸病學和肝病學雜志，2008，17(11)：884-886.

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1009-6019(2015)10-0087-01

林學真，(1979-)，男，漢族，浙江溫州人，現為主治醫師，本科畢業。