正骨手法結合正骨散外用治療陳舊性踝關節扭傷的臨床效果分析

桑斗

(河南省周口市太康縣人民醫院外二科骨科 河南 太康 461400)

正骨手法結合正骨散外用治療陳舊性踝關節扭傷的臨床效果分析

桑斗

(河南省周口市太康縣人民醫院外二科骨科 河南 太康 461400)

目的：分析與探討應用正骨手法結合正骨散治療陳舊性踝關節扭傷的臨床療效。方法：研究對象均為我院2012年9月～2013年9月接受住院治療的38例陳舊性踝關節扭傷患者，其中男20例，女18例，年齡21～55歲，平均年齡(38±2.36)歲，患者病程平均為兩個月。在接受正骨手法結合正骨散外用治療3周后利用Baird-Jackson踝關節評分對患者治療前后踝關節各項功能進行綜合評判與評分。結果：38例陳舊性踝關節患者治療前Baird-Jackson踝關節評分為(64.36±4.26)，經正骨手法結合正骨散外用治療后評分為(90.22±5.13)，綜合治療效果前后存在顯著性差異(P＜0.01)。結論：正骨手法結合正骨散外用是治療陳舊性踝關節扭傷的一種有效方法，具有重要臨床推廣應用價值。

正骨手法;正骨散;中醫藥療法;陳舊性踝關節扭傷

踝關節扭傷是一種在人們日常生活與體育運動中最常見的骨關節損傷，傷者內外側韌帶與下脛腓韌帶易隨之損傷，通常情況下，及時而合理的診斷治療可以使急性踝關節扭傷康復，而不合理的正骨、藥物治療則易使患者留下諸如踝骨節處慢性疼痛、踝關節活動受限、小腿酸痛無力等后遺癥，對生活造成不利影響。單一使用外用制劑膏藥外敷治療臨床療效不太明顯;中藥熏洗對患者具有較強的強制性;封閉治療易受到較多數患者的排斥。我院采用的正骨手法結合正骨散外用在診治陳舊性踝關節扭傷上取得了很好的療效，為使此臨床療效評價更公正，現將2012年9月～2013年9月治療的38例陳舊性踝關節患者療效報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究組共38例，男20例，女18例，年齡21～55歲，平均年齡(38± 2.36)歲。病程2～24個月，平均63天，研究組患者均符合以下診斷標準∶①踝關節扭傷均在4周以上;②均有踝部扭傷史;③因踝骨關節損傷導致肢體活動受限，影響正常行走與生活;④損傷踝關節內踝或外踝處帶有腫脹性疼痛，"筋骨"有觸及疼痛表現;⑤X線片檢查無其它類型骨折與骨病史，無骨折與脫位。38例患者均為內翻型扭傷，其中單純扭傷35例，脫位性扭傷3例，左足18例，右足20例，多次扭傷史者10例。踝骨節損傷后未進行診治有11例，接受中藥熏蒸、泡洗、針灸及封閉治療的有27例，接受石膏夾板固定治療時間達3周以上者有5例，未經長時間石膏固定診治的有33例。

1.2 治療方法

1.2.1 正骨手法

術者讓患者四肢放松并伸直，采取側坐位或仰臥位，術者平坐于患者面前，使用右手拇指在患者踝關節損傷處以30次/分的頻率做輕輕揉捻動作，不可用力過猛過大，應保持動作的連貫順暢，力量的均勻平穩，并注意觀察傷者的疼痛反應。持續揉捻3min左右后，術者需一手緊握患者足踝部位同時拇指在損傷處輕按，另外一手緊握足前部，兩手相對撥伸牽引并上下搖晃踝部7次左右，在保持雙手相互牽引拉伸動作的前提下外翻患者踝部，接上動作再內翻踝部，而術者拇指需保持在踝部損傷處輕輕揉捻按摩，待損傷踝部關節復位后使用直推法在損傷處捋順筋絡。

1.2.2 正骨散外用

正骨散由紅花、骨碎補、續斷、梔子、血竭、兒茶、乳香、沒藥、防風等13味中藥制成，是一種由北京市豐盛中醫骨傷專科醫院專門研制的正骨藥劑，京藥制字Z2005005。將以上13種中藥研碎成微細粉末狀，過120目篩，混制配合均勻。將此細粉與加熱后并冷卻到50℃左右的白凡士林充分攪拌混合均勻，即可制成生藥含量為0.32g/g。采用10cm×10cm的敷藥面積將藥膏敷在患者踝前部及踝關節內外側，每隔3日更換一次，醫護人員應隨時觀察患者敷藥表現癥狀，對有藥物過敏反應者應立即停止用藥并及時就診。

1.3 療效評定標準［1］

踝關節評分依照Baird-Jackson來進行評分，治療前患者的踝關節功能評分與3周后療效進行對比，Baird-Jackson踝關節評分等級可分為100分，優96～100分，良91～95分，可81～90分，差0～80分。

1.4 統計學分析

用SPSS17.0配合Epidata雙向核查進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，獨立樣本t檢驗各指標，等級資料采用秩和檢驗，X2表示率的比較值，α=0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

附表1顯示治療3周前后踝關節評分比較及各功能指標療效判斷值，除影像學評分外，分項和總平均分差異有統計學意義，正骨手法結合正骨散外用對于治療踝關節損傷具有重要功效。

3.討論

我院采用的豐盛正骨手法思想來源于《黃帝內經素問·卷第三·五臟生成篇第十》∶"諸筋者皆屬于節"，其中的節指的是關節，關節、筋、經絡、骨所屬為同病、同治，筋聯絡著骨與全身關節，是調節人體骨關節自由靈敏活動的關鍵，凡急性踝關節扭傷未得到及時診治者，其韌帶與肌腱韌帶易發生惡性黏連，導致經脈流通受阻，形成"筋結"［2］。通過正骨、理順筋節、分筋對預防"筋結"以及陳舊性踝關節病理機制有重要作用。此外，正骨散中的13味中藥皆屬消腫止痛、活血化瘀藥材，其中紅花和血竭具有重要活血化瘀、止痛消腫功效，而乳香、沒藥、兒茶、當歸、骨碎補作為臣藥內可宣通臟腑，外可通經絡、活血液、續筋骨、祛淤血、生新血，天南星科祛風止痙，梔子可清熱涼血，麻黃可開宣腠理，使氣血流暢，達強筋壯骨之功效，對于改善病癥具有重要醫治作用［3］。

［1］李俊海，王慶甫，黃滬.正骨手法與中藥熏洗治療陳舊性踝關節扭傷的病例對照研究［J］.中國骨傷，2012，25(02)：113-115.

［2］齊越峰，趙興瑋，陳福林，等.正骨散治療急性軟組織損傷的臨床觀察［J］.北京中醫藥，2013，27(08)：587-590.

［3］劉文志.踝關節扭傷的治療體會［J］.實用骨科雜志，2011，11 (06)：890.

R274.1

B

1009-6019(2015)10-0039-01