中醫急癥學術思想之探索

郝文婕 熊旭東

(上海中醫藥大學附屬曙光醫院 上海 200021)

中醫急癥學術思想之探索

郝文婕 熊旭東*

(上海中醫藥大學附屬曙光醫院 上海 200021)

根據中國古代文獻記載，中醫各家經典早已對中醫"急癥"有過較為詳細的論述和記載，其內容不僅涵蓋了中醫"急癥"的最早理念，還囊括了豐富的"急癥"治療經驗。在現代醫療體系中，中醫急癥學的發展并不如人意，在重視中西醫相結合的醫療體系中，中醫"急癥"治療當"揚長避短"，治療過程中當辨病與辨證相結合，通過中醫四診對疾病進行辨證論治，從而對癥下藥，已達到最佳治療效果。

中醫急癥;中醫西結合;中醫藥治療

1."急癥"之溯源篇

中醫自古就有著"急癥"的理念，在《黃帝內經》、《傷寒雜病論》等中醫經典著作中已體現出了多種關于"危急癥候"的表述，如"疾"、"急"、"極"等同聲字，都在不同的篇幅中寓意著"危急癥候"的表現。有文獻指出，關于"疾"的最早記錄是在殷商時期，"疾"原意為"箭傷"，屬外因致病［1］。外傷起病"急疾"，傳變迅速，病勢急迫，病情危重，預后多不良。在古人的醫學觀念上，這就是所謂的"急癥"，且這種"急危"觀念貫穿始終。

2."急癥"之百家爭鳴篇

2.1 正邪論

正邪論在"急癥"發病過程中的論述多見于《黃帝內經》，《傷寒雜病論》首開扶正治療之先河，后世醫家亦多有發揮、補充和完善。正邪論主要包含兩個層面，一為正氣量之虛損，即人體氣血陰陽具虛，其中以先天之陰陽虛損為關鍵。二為正氣質之偏差，即人體氣血運行異常，可見氣行失常，清濁乖張;氣血逆亂，上下內外相隔。在處理"急癥"時，祛邪僅作為暫時之手段，而扶正使"陽明自和，陰平陽秘"才是其目的。因此說，顧護正氣應貫穿整個治療過程中，以體現扶正思維。

2.2 標本論

在中醫基礎理論中，"標"與"本"是中醫治療疾病時用以分析各種病證的矛盾，分清矛盾主次，解決主要矛盾的治療理論。"標"為表面現象，為次要矛盾;"本"為發病本質，為主要矛盾。根據臨床不同的疾病，不同的癥狀，進行辨證論治，最終治療方案側重亦不同，或從標論治，或從本論治，或標本兼治，這就要求醫者因癥而異選擇適當的治療方法。"急則治其標，緩則治其本"。當患者癥狀為標，脈象為本時，此時以"本"急為主，治療當舍癥從脈，先本后標。當患者癥狀為主，脈象為標時，當先標后脈，舍脈從癥治之，待標急緩解后，再治其本。當患者癥狀表現為標本俱急，則必須標本同治［2］。

2.3 真假論

"病之大端，不外乎寒熱虛實，然必辨其真假而后治之無誤"，可見疾病除辨標本緩急之外，亦當變虛實真假，正所謂"大實有羸狀，至虛有盛候"是也。"大實有羸狀"指疾病本身屬實證，但又出現一些似乎是虛的現象，即癥真脈假，當舍脈從癥;"至虛有盛候"指指疾病本質屬虛證，但又出現一些似乎是實的現象，常表現為患者某些癥狀與其他癥狀及脈象的不相符，這些癥狀對于整個病情而言，只是一種假象，因此稱其為脈真癥假，治療當舍癥從脈。臨證之時必重"脈證合參"。當遇脈證不符者，當需仔細辨明，治療當需因人因證而異。

3."急癥"之中西博采篇

中醫急癥學是中醫學不可分割的重要部分，其以中醫理論為依據，辨正邪盛衰、辨標本緩急、辨真假虛實，根據實際急癥治療需要有重點、有緩急地進行。相對于西醫而言，中醫"急癥"治療的獨特優勢便在于以中醫理論指導的診療思路來診治疾病。中醫在診療過程中具有自己獨特的思想，其一為"辯證論治";其二為中醫學之"整體觀";其三中醫有"不治已病治未病"的思想理論。根據臟腑傳變規律，防止已受邪之臟腑病情進一步惡化，同時保護未受邪之臟腑，從而循序漸進的對"急癥"進行治療。

中醫治療"急癥"有其獨特的診療思路，但是在當今醫療體系中，只有思路是遠遠不夠的。"工欲善其事必先利其器"，為更好地讓中醫"急癥"在現代醫療體系中存在一席之地，必須了解現代西醫行之有效的先進科學技術，即所言"西為中用"，在診療疾病時結合實驗室檢查、影像學檢查等現代手段，擴大中醫望診范圍。治療上當堅持"先中后西，能中不西，中醫西結合"的原則，中醫中藥可從宏觀上多要素、多環節、多層次上同步改善機體狀態。西醫在治療急癥中有其必然的優勢，西醫西藥從微觀上準確定位，作用迅速，靶點專一，對機體主要失調環節施以強有力的調控，以便盡快解決"急癥"主要矛盾［3］。

中醫"急癥"治療中所言"西為中用"并不是機械的使用西醫西藥，而是將西醫先進的診斷技術與中醫特有的思想相結合，不論是中醫還是西醫，治療疾病的首要問題是明確病位，因此這里就體現出西醫診斷技術的優勢，指出患者疾病原發部位，進而運用中醫辨證論治思想，確定治療理法方藥，根據患者癥狀的變化調整用藥方案，使機體逐漸達到"陰平陽秘，精神乃治"。在中醫治療"急癥"的過程中，當需明確中西醫各有所長，"西醫辨病，中醫辯證"，治療時當各取所長，如此"結合"方可促進中醫"急癥"醫學的不斷發展。

4."急癥"之治療擇優篇

中醫中藥治療方法很多，最常見的可歸為汗、吐、下、和、清、溫、消、補八法。中醫"急癥"作為中醫體系中的重要部分，其治療方法亦可歸結八法，即發汗發、清熱發、和解法、攻下法、涌吐法、救逆法、開竅法、理血法［4］。此八法不只包括中醫湯藥，還包括針刺、艾灸、放血等方法。在選擇治療方法時，當先辨"急癥"之正邪、標本、真假，后選擇恰當的治療方法，已達到治療"急癥"的最終目的。目前，已有大量中藥注射制劑運用于臨床中，根據不同疾病進行辯證論治，選擇最優中藥注射制劑靜脈給藥，以便更快的發揮藥物療效，不僅可以合理運用了中醫思維，而且更好的發揮了中藥的作用。

在當今社會科技迅猛發展的形勢下，在注重中醫獨特的優勢之時，亦要合理的"西為中用"，如此才可更好的推動中醫急癥事業的現代化發展，使其在祖國醫學中舉足輕重，使其在現代醫療體系中立于不敗之地。

［1］卓廉士.中醫"急癥"考［J］.中國中醫急癥，2005，14(3)：258 -259.

［2］劉仁毅，鄧亞微.關于中醫急癥發展戰略的思考［J］.中國中醫藥，2010，8(18)：207-208.

［3］屈治學.中醫內科急癥治療特點與發展瓶頸［J］.實用中醫內科雜志，2013，27(3)：59-60.

［4］黎國英.中醫急癥救治與現代中成藥應用［J］.中醫中藥，2005，11 (4)：102-103.

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1009-6019(2015)10-0036-02