湛江某醫院383例老年住院患者不同性別營養狀況分析

孔 倩，仇建國，李宇華，郭壁磚

湛江某醫院383例老年住院患者不同性別營養狀況分析

孔 倩，仇建國，李宇華，郭壁磚

目的 對湛江某醫院383例老年住院患者進行營養評估，對所存在的風險進行分析，為疾病治療提供營養支持。方法 使用營養風險篩查2002(NRS2002)及實驗室檢查對2013年1月至12月在我院老年科進行住院治療的383例老年患者進行營養評估。結果 存在營養風險的患者為173人，營養風險發生率為45.2%；體質量指數(BMI)評價結果為：體質量過低比率為25.8%，體質量正常比率為30.8%，超體質量比率為33.9%，肥胖比率為9.4%；實驗室檢查：貧血發生率為30.0%，低白蛋白發生率為36.3%，低總蛋白發生率為43.3%。結論 老年住院患者營養風險高，不同性別的BMI分布具有顯著差異性；貧血及低蛋白血癥比例高，應引起高度重視。

沿海城市；老年住院患者；營養風險；體質量指數；低蛋白血癥

營養對健康的影響貫穿著整個生命過程，當營養供給不足以滿足機體需求時疾病就會趁虛而入。因此，營養狀況的評估至關重要。隨著年齡的增長,機體各器官功能逐漸衰退,對于應激的抵抗也降低，導致老年患者更易出現營養不良。近年來，住院患者的營養狀況越來越受到關注。研究表明，住院患者中有9%～50%存在營養不足[1]。Vellas等[2]報道，有30%～85%的老年患者存在著營養不良和營養不良的風險，比例之高不容忽視。沿海城市的居民飲食結構與內陸居民有較大差異，魚、蝦、蟹等蛋白含量較高的食物攝入量較多，此類人群的營養狀況具有一定的特殊性，本研究聯合使用營養風險篩查2002(NRS2002)量表及實驗室檢查對2013年1月至12月在我院老年科進行住院治療的383例老年患者進行營養評估，為臨床治療提供營養支持依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集2013年1月至12月在我院老年科住院的患者383例，其中男性177名，女性206名，年齡52～86歲，平均年齡(64.23±5.36)歲，疾病種類均為慢性病，均無嚴重水腫、腹水和胸腔積液。

1.2 方法

1.2.1 營養風險篩查 營養科工作人員運用NRS2002量表對383例患者進行營養風險篩查，篩查問卷包括4個方面內容：(1)原發疾病對營養狀態影響的嚴重程度；(2)近期內(1～3個月)體質量的變化；(3)近一周飲食攝入的變化；(4)體質量指數(BMI)：BMI是評價18歲以上人群營養狀況的常用指標，計算公式為BMI=體質量(kg)/[身高(m)2]。以上評價通過床旁問診和簡便人體測量即可評定。

1.2.2 實驗室檢查 采用全自動血液生化儀測定患者血紅蛋白(HB)，血清白蛋白(ALB)、總蛋白(TP)含量。

1.2.3 各項指標評價標準 (1)NRS2002風險評估：總分≥3為處于營養風險狀況；總分<3為正常；(2)體質量指數：<18.5為體質量過低，18.5～23.9為正常范圍，24.0～28.0為超體質量，>28.0為肥胖；(3)實驗室檢查:男性HB<120 g/L，女性HB<110 g/L為貧血；白蛋白與總蛋白的參考區間為ALB 35～55 g/L，TP 66～87 g/L，高于或低于此參考區間均被認定為異常。

1.3 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件進行數據分析，計數資料采用率表達，其比較采用χ2檢驗或者秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 營養風險篩查

經營養科人員篩查發現，383例患者營養風險發生率為45.2%，其中男性發生率為36.2%，女性為52.9%,男女之間差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同性別營養風險發生率比較[例(%)]

注：與男性比較aP<0.05。NRS2002為營養風險篩查2002量表評分

2.2 體質量指數(BMI)

體質量指數測量結果為非正常體質量者265人，占比率69.2%，其中體質量過低者99人，占比率25.8%，男性比例高于女性，差異有統計學意義(P<0.05)；超體質量者130人，占比率33.9% ；肥胖者36人，占比率9.4%。超體質量與肥胖者合計166人，占比率43.3%，女性超體質量與肥胖比率均高于男性，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同性別體質量指數分布比較[例(%)]

注：與男性比較aP<0.05

2.3 實驗室檢查

貧血發生率男性高于女性，2者之間差異有統計學意義(P<0.05)；白蛋白異常發生率男女之間差異無統計學意義(P>0.05)；總蛋白異常發生率男女之間差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 不同性別血紅蛋白和血清蛋白測定情況比較[例(%)]

注：與男性比較aP<0.05

3 討論

營養風險是指因能量、蛋白質及其他營養素缺乏或過度，導致機體功能乃至臨床結局受到不良影響。Thomas等[3]的研究表明，營養風險和病死率、免疫功能異常、術后并發癥、住院時間延長、感染風險增加(如肺炎)、壓瘡和功能損害明顯相關。營養不良者常表現為肌肉、脂肪的丟失，臟器的萎縮，并往往伴有失能[4]。Person等[5]報道，在家居住的老年人中營養不良發生率達5%～10%，在醫院或經常入院的老年人中則高達30%～60%。本研究的數據與上述報道結果相似。張繼紅等[6]報道，心血管內科不同性別老年患者營養風險發生率比較，女性患者營養風險發生率高于男性。本研究結果女性營養風險發生率高于男性，與報道結果符合。研究表明60歲以上老人高血壓、血脂紊亂、高尿酸血癥和代謝綜合征的檢出率均隨BMI 增高而上升[7]。因此，控制體質量對預防相關慢性疾病至關重要。本研究表明非正常體質量人群比例為69.2%，超體質量與肥胖率達43.3%，這一結果與武俊青等[8]報道基本一致。不同性別的BMI分布差異有統計學意義，女性超正常體質量比例高于男性，而男性體重過低比例高于女性，這一現象可能與老年女性絕經后雌激素水平下降、體脂增加有關[9]。

根據實驗室檢查結果所示，男性患者貧血發生率高于女性患者。關于老年性貧血按WHO老年人貧血診斷標準，65歲以上老年人貧血發病率男性為9.2%～23.9%，女性為8.1%～24.7%[10]，與本次調查結果不一致。下一步筆者會進一步擴大樣本量以分析研究這一結果。在貧血的治療方面，消除病因，對癥治療是首要原則，可以考慮補充鐵、葉酸、維生素B12和輸注紅細胞懸液等治療方法，對癥治療。

ALB和 TP的結果顯示老年患者的白蛋白異常發生率為36.3%，總蛋白異常發生率為43.3%。而張立人等[10]的研究結果表明，老年患者低白蛋白血癥的發生率占老年住院患者總數的2/3左右。考慮沿海城市海產品豐富，居民飲食結構中高蛋白食品較多，低蛋白血癥發生率低與此有相關性。蛋白水平多被認為反映營養不良及慢性疾病的狀況，而沒有列為常規危重癥的重要監測指標，但值得注意的是，血清白蛋白的低水平狀況會引起血漿膠體滲透壓下降，組織間隙出現大量液體潴留，導致有效循環血量相應減少，促進微循環障礙，導致重要器官灌注不足，可能產生多器官功能不全。而血清白蛋白的低水平也影響與抗體合成相關的各種酶的減少及酶活性的降低，進而使機體免疫力水平下降，抗感染能力減弱[11]。Vincent等[12]研究提出：低蛋白血癥是影響疾病預后的最重要因素之一,與多種疾病的轉歸有關。對于低蛋白血癥患者應盡量從飲食上給予補充和糾正，制訂安全、合理、個體化、可操作性強的飲食方案。

[1] Kondrup J，Allision SP, Elia M, et al. EPSON guidelines for nutrition screening 2002[J].Clin Nutr，2003,22(4):415-421.

[2] Vellas BJ, Hunt WC, Romero LJ, et al.Changes in nutritional status and patterns of morbidity among free-living elderly persons: a 10-year longitudinal study[J].Nutrit,1997,13(6):515-519.

[3] Thomas DR, Rubenstein LZ, Harker JO, et al.Screen for undernutrition in geriatric practice:developing the nutritional assessment[J].Am Geriatr Soc,2010,55(6):725-734.

[4] Barker LA, Gout BS, Crowe TC.Hospital malnutrition:prevalence,identification and impact on patients and the healthcare system[J].Int J Environ Res Public Health,2011,8(2):514-527.

[5] Person MD， Brismar KE， Katzarski KS, et al.Nutritional status using mini nutritional assessment and subjective global assessment predict mortality in geriatric patients[J].J Am Geriatr Soc,2008,50(12):1996-2002.

[6] 張繼紅，黃蕾，宋寶梅，等.心血管內科老年住院患者營養分析及護理[J].護理學報，2011，18(9B):32-34

[7] 盧燕，張賢.上海市某社區老年人體質指數與代謝異常關系的調查[J].上海預防醫學，2012，24(3):156-159.

[8] 武俊青，王瑞平，李玉艷，等．上海市核心家庭成員體質指數及影響因素分析[J].中國公共衛生，2008，24(2):193-196．

[9] 蔡春梅.60歲以上體檢老年人貧血狀況調查[J].醫學理論與實踐,2013,26(11):1522-1523.

[10] 張立人，吳克明.235例老年人低白蛋白血癥原因分析及治療體會[J].中國實用醫藥,2007,2(21):70-71.

[11] Kalantar ZK, Kilpatrick RN, Mcallister CJ, et al.Revisiting mortality predictability of serum albumin in the dialysis population: time dependency, longitudinal changes and population-attributable fraction[J].Nephrol Dial Transplant,2005,20(9):1880-1888.

[12] Vincent JL， Duhois MJ， Navickis RJ， et al. Hypoalbuminemia in acute illness: is there a rationale for intervention? Ameta-analysis of cohort studies and controlled trials[J].Ann Surg,2003，237(3):319-334.

(本文編輯：莫琳芳)

Analysis of nutritional status of 383 senile inpatients in a certain naval hospital

KongQian,QiuJianguo,LiYuhua,GuoBizhuan

(No. 422Hospital,CPLA,Zhanjiang524009,China)

Objective To investigate the nutritional status of 383 senile patients admitted into a certain naval hospital in Zhanjiang and analyze the risks they might be encountered, so as to provide clinical evidence for nutritional support in the treatment of diseases.Methods Nutritional status assessment was performed by using nutritional risk screening 2002 (NRS2002) combined with the laboratory examination in 383 senile patients admitted into the Department of Geriatrics of the hospital from January to December 2013.Results Nutritional risks existed in 173 senile patients, with the rate of nutritional risk being 45.20%. The results of BMI assessment were as follows: the rate of low BMI accounted for 25.8%, the rate of normal BMI accounted for 30.8%, the rate of overweight accounted for 33.9%, and the rate of obesity was 9.4%. Laboratory examination indicated that the rates of anemia, low albumin and low total protein were respectively 30.0%, 36.30% and 43.3%.Conclusion There existed high nutritional risk samong senile inpatients, and there were significant differences in BMI distribution in different genders. There were high rates of anemia and hypoproteinemia in the senile patient, to which serious attention should be paid.

Coastal city; Senile inpatients; Nutrition; Body mass index; Hypoproteinemia

R592

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2015.05.020

2015-04-03)