海勤人員住院疾病構成帕累特圖分析

王芬芬，竺燕燕，朱超雷

海勤人員住院疾病構成帕累特圖分析

王芬芬，竺燕燕，朱超雷

目的 了解某院海勤人員住院疾病構成情況，為預防、保健、治療和醫療資源合理配置提供參考依據。方法 應用帕累特圖對2009-2014年海勤人員疾病譜進行統計分析。結果 消化系統疾病、損傷中毒所致疾病、呼吸系統疾病、肌肉骨骼系統和結締組織疾病、循環系統疾病、泌尿系統疾病為前6位的疾病。結論 海勤人員的多發疾病與工作環境和職業特點密切相關。醫療機構應針對多發病的特點和規律加強健康知識的宣教工作，合理配置醫療力量，為海勤部隊廣大官兵提供優質的醫療保健服務。

海勤人員；帕累特圖分析；疾病構成

海勤人員是指在艦、船、艇上工作的人員，他們長期生活在艦艇上，居住環境差，活動范圍小，受高溫、噪音、油漆、潮濕等不良因素刺激，易引發一些常見疾病。本研究運用帕雷特原理[1]，對某綜合醫院近6年間出院的海勤人員疾病構成情況進行分析研究，以了解該人群的疾病譜構成和順位變化情況，掌握主要病種、多發病種和危害海勤部隊官兵身體健康的潛在疾病，及時向上級業務部門提供疾病構成信息，采取相應措施，提高他們的健康水平。

1 資料與方法

1.1 資料來源

某綜合醫院2009-2014年病案統計室收錄的海勤人員出院患者病案首頁。

1．2 方法

1．2．1 疾病構成及因素類型的統計 以出院第一診斷作為疾病構成分析的主要內容，采用ICD-10疾病編碼標準分類，對該院2009-2014年累積出院的“費別”為“軍隊醫改”、“勤務”為“海勤”的患者進行疾病分類統計，共1 857人次，年齡18～49周歲，其中年齡18～29歲的有1 276人，占68.71%，30～39歲的有508人，占27.36%；40～49歲的73人，占3.93%，其中治愈1 228人次、好轉525人次、未治36人次、無效11人次、死亡1人、其他原因(不包括入院體檢者)出院的56人次。利用Excel軟件按出院人數由多至少排列，計算各類疾病的構成比和累計構成比。A類為主要因素，B類為一般因素，C類為次要因素。

1．2．2 繪制帕雷特圖 利用Excel軟件以疾病類別為橫坐標，分別以出院人數為縱坐標、累計構成比為次縱坐標，同時按住Ctrl鍵，以橫坐標為基準，將條圖和折線圖有機結合，繪制成帕雷特圖。

2 結果

2009-2014年各類疾病的構成比和累計構成比統計結果見表1，帕累特圖見圖1。

表1 2009-2014年海勤人員出院疾病構成及因素類別

圖1 出院海勤人員疾病構成帕累特圖

3 討論

帕累特圖是運用數理統計方法對事物影響因素、質量問題進行分析，發現主要矛盾的一種分析方法，可以反映“關鍵的少數和次要的多數”的關系,又稱為ABC 分析法[2]。其影響因素通常分為3類：累積百分比0～80%的因素為A類因素即主要因素；81%～90%的因素為B類因素即一般因素；91%～100%為C類因素即次要因素。本研究按照帕累特圖分類原則，對該院6年間的1 857例海勤人員出院病種構成進行分析，從18個系統疾病分類中找出主要因素分類6個，一般因素分類3個，次要因素分類9個。從表1中可以看出，該院海勤人員的住院病種比較集中，前6位系統疾病的預防、診斷、治療和護理應作為各級衛生機構及體系醫院工作的重點。

構成疾病譜的主要因素為常見病和多發病。表1顯示，前6位疾病類別構成了本疾病譜的主要因素，消化系統疾病占疾病譜的首位，其主要病種依次為急性闌尾炎、肛周疾病、胃十二指腸潰瘍、胃炎、膽囊炎，占該類疾病的79.13%，其中急性闌尾炎占44.51%；第二位是損傷和中毒類疾病，主要病種依次為骨折、燒傷(燙傷)、膝關節損傷、頭部外傷、急性腰扭傷，占該類疾病的58.87%，其中骨折占50.60%；第三位是呼吸系統疾病，其主要病種為上呼吸道感染、扁桃體炎、肺炎、鼻中隔偏曲、鼻炎，占該類疾病的75.97%；第四位是肌肉骨骼系統和結締組織疾病，主要病種依次為腰椎間盤突出、滑膜炎、頸椎病、關節病、強直性脊柱炎，占該類疾病的87.63%，其中腰椎間盤突出占74.23%；第五位是循環系統疾病，主要疾病依次為痔、精索靜脈曲張、高血壓、靜脈曲張、腦出血，占該類疾病的77.56%，其中痔占54.55%；第六位是泌尿生殖系統疾病，主要疾病依次為輸尿管結石、附睪炎、腎炎、前列腺炎、包皮過長，占該類疾病的76.92%，其中輸尿管結石占44.55%。

主要疾病的發病原因和特點分析：統計發現消化系統疾病居于第1位，由于海勤人員長期在艦艇、潛艇等環境中工作、訓練和生活，遇到風浪多數人都會有暈船癥狀，導致惡心、嘔吐等不良反應，新鮮蔬菜和水果供應不足，休息環境差，生理節律紊亂，導致艦員消化系統功能失調，其中以急性闌尾炎發病率最高；隨著艦艇部隊訓練強度增加，各種訓練損傷疾病隨之上升，這與海勤人員的特殊職業有很大關系，其中以各種骨折發病率為最高；因艦船特殊的工作場所，艦員常因上下舷梯不小心造成摔傷或碰傷導致骨折，訓練不當或搬運重物不慎導致腰部或其他部位軟組織損傷等，是損傷類疾病和肌肉骨骼系統疾病高發的主要原因，其中腰椎間盤突出癥發病率最高；因艙室內空間狹小，空氣不流通，導致室內空氣質量差、有害氣體多，對上呼吸道感染、扁桃體炎、肺炎的防治有一定的影響；艙內長時間的高溫、高濕、高噪、高鹽，生活單調，是影響艦員身心健康的重要因素[3]，導致高血壓、痔、精索靜脈曲張等循環系統疾病多發；膳食結構不合理、缺乏運動、淡水資源稀缺和個人衛生條件差等因素是泌尿生殖系統疾病好發的主要原因，其中輸尿管結石發病率最高。

本研究雖未與相關文獻資料進行對比，但不容忽視其職業特點和工作環境造成的影響。因此，基層醫療機構要積極開展衛生科普知識的宣傳工作，普及預防知識；體系醫院可以考慮將海勤人員職業防護作為一個新的學科納入醫院的臨床學科結構并進行有效的研究和探索，將工作關口前移，防治結合，進一步提高醫療質量；各級衛勤機關應重視海勤人員職業防護工作，統籌規劃好艦艇衛生保障工作，加大人力、財力及物力的投入，抓住重點，根據海勤人員職業特點，對疾病的致病因素和防治措施進一步開展深入研究，確保海勤人員身體健康。

總之，全面了解和掌握海勤人員住院疾病構成和主要病種的順位變化情況，有助于各級醫療機構針對性地開展預防、檢測和診治工作，進一步優化醫療資源，并為衛勤機關提供決策依據，切實提高衛勤保障質量和水平。

[1] 張旭，丁靜.住院病人疾病構成的帕累特圖分析[J]．中國病案, 2009,10(3):32-33.

[2] 李明，尹芳.應用帕累托圖分析22 518例出院老年病人疾病構成[J]. 中國病案,2011,12(4):61-62.

[3] 董焱，沈興華，蔣春雷.艦艇長遠航心理防護措施探索與實踐[J]．海軍醫學雜志,2012,33(4):230-233.

(本文編輯：彭潤松)

Pareto diagram analysis on the composition of diseases requiring hospitalization in navy afloat personnel

WangFenfen,ZhuYanyan,ZhuChaolei

(No. 413Hospital,CPLA，Zhoushan316000，China)

Objective To investigate the composition of diseases requiring hospitalization into a certain navy hospital among navy afloat personnel, so as to provide solid evidence for the prevention, treatment, care of patients and reasonable allocation of medical resources.Methods Statistics and analysis of the disease spectrum of navy afloat personnel from 2009 to 2014 were made by using the Pareto diagram.Results The top 6 disorders requiring hospitalization were: digestive system diseases, injury and intoxication, respiratory system diseases, musculoskeletal system and connective tissue diseases, circulatory system diseases, urinary system diseases.Conclusion The frequently-occurred diseases among afloat personnel were closely associated with working environment and their occupational features. Medical facilities should make greater efforts to strengthen propaganda on health care in accordance with the features and patterns of those frequently-occurred diseases and to allocate limited medical resources more reasonably, so as to provide excellent medical service to the broad masses of the navy afloat personnel.

Navy afloat personnel; Pareto atlas analysis; Disease composition

316000 浙江 舟山，解放軍第四一三醫院

R821

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2015.05.003

2014-10-26)