子宮動脈結扎加改良B—Lynch術式縫合36例臨床應用分析

何德文?朱素玉

[摘要] 目的 通過對剖宮術中頑固性子宮出血患者有效止血方法的探究，客觀評估子宮動脈上行支結扎加改良式B-Lynch術式縫合的臨床實用價值。 方法 本研究收集了我院自2009年1月～2013年12月期間收治的36例剖宮術中頑固性出血患者病例，通過子宮動脈結扎加改良B-Lynch術式縫合術，取得確切療效。 結果 36例均有效止血，子宮未予切除，生理機能得以有效保留，無并發癥發生。 結論 子宮動脈結扎加改良式B-Lynch術式縫合可有效治療剖宮術中頑固性子宮出血。

[關鍵詞] 子宮動脈結扎;改良B-Lynch術式縫合;應用分析

[中圖分類號] R719.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）02-79-03

An analysis of clinical application of 36 cases with uterine artery ligation modified B-Lynch suture surgry

HE Dewen1 ZHU Suyu2

1.Lichuan City Health and Family Planning Bureau， Lichuan 445400，China; 2.Department of Obstetrics and Gynecology， Lichuan City National Traditional Chinese Hospital， Lichuan 445400，China

[Abstract] Objective By the study of effective hemostasis in refractory uterus bleeding after cesarean surgery， objective assessment the clinical value of ascending uterine artery ligation modified B-Lynch suture surgical. Methods 36 cases of patients with refractory uterus bleeding during a cesarean section in our hospital from January 2009 to December 2013 were collected， who received uterine artery ligation surgical modified B-Lynch suture， and gained the exact effect. Results 36 cases were all effective hemostasis， uterus had not been removed， the physiological function could be effectively preserved， with no complications. Conclusion Uterine artery ligation Modified B-Lynch suture technique can be effective in the treatment of cesarean intractable uterine bleeding.

[Key words] Uterine artery ligation; Modified B-Lynch suture technique; Application analysis

子宮收縮乏力是產后出血最常見的原因，而產后出血位居產婦死亡原因之首[1]，其發病占分娩總數的2%～3%，由于測量和收集血量的主觀因素較大，實際發病率更高。國內報道在剖宮產中，因產后大出血而行子宮切除的為0.45%～0.61%[2]。子宮切除不但使育齡婦女喪失了孕育的功能器官，還會引發性交痛、性交困難、更年期提前、產后抑郁甚至席漢氏綜合征等嚴重后遺癥。因此，采取切實有效的止血措施，保留子宮及其機能是廣大產科醫務工作者亟需解決的課題。本研究收集了2009年1月～2013年12月我院36例采用子宮動脈結扎加改良式B-Lynch術式縫合術成功止血患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院于2009年1月～2013年12月共收治剖宮產術中頑固性子宮大出血病例73例，產婦平均年齡25.5歲，均在36～42孕周，無包括血液系統等疾病在內的禁忌證。73例患者分成兩組，在年齡、孕周、胎次、產次、手術指征、出血原因比較均無統計學意義（P>0.05），其中采用雙側子宮動脈結扎37例（A組），采用雙側子宮動脈上行支結扎加改良式B-Lynch術式縫合術36例（B組）。

1.2 出血量估算

采用臨床常用的稱重法+面積法+容積法能較為準確估算出出血總量。稱重法：將分娩后所用敷料稱重減去分娩前敷料重量，為失血量（血液比重為1.05g=1mL）。面積法：將血液浸濕的面積按10cm×10cm為10mL計算。容積法：用專用的產后接血容器，將所搜集的血用量杯測量[3]。

1.3 難治性產后出血的診斷標準

（1）經陰道或經腹腔按摩子宮，使用宮縮劑，靜脈推注鈣劑，陰道分娩檢查修復軟產道裂傷和胎盤處理，剖宮產術中熱鹽濕敷子宮等各種保守治療無效;（2）出血速度快，胎兒娩出后1h內出血量超過1500mL;（3）出血導致凝血功能障礙或多器官功能

表1 兩組術中、術后出血量及止血時間比較（）

組別 n 術中出血量（mL） 止血時間（min） 術后2h陰道出血量（mL） 術后24h陰道出血量（mL）endprint