優質護理服務模式在骨折患者骨折愈合及功能恢復的應用

劉玉琴 歐會芝 吳彩勤 陳麗冰 朱 芳

廣東省佛山市中醫院骨傷綜合科，廣東佛山 528000

骨折是臨床上常見的因暴力作用或其他因素破壞了骨骼的完整性，使正常的骨骼部分斷裂或完全斷裂的一種疾病，具有較高發病率，疼痛是其首發癥狀[1]。骨折造成的劇烈疼痛，不僅造成患者生理上的不適及痛苦，還易產生焦慮、抑郁、煩躁、易怒等不良情緒[2]。如何選擇有效的護理措施以提高患者骨骼愈合率及改善關節功能的恢復情況，一直是醫護人員關注的重要問題。針對這一問題，我院對2012年6月～2014年2月收治的140例骨科患者采取了兩種不同形式的護理干預措施，現將這兩種護理方法所取得的效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究將我院于2012年6月～2014年2月收治的140例骨科患者隨機分為對照組和觀察組。對照組70例患者采用常規護理，其中男38例，女32例，年齡13～59歲，平均（38.2±14.3）歲；觀察組70例患者在對照組常規護理基礎上采用優質護理服務模式，其中男39例，女31例，年齡15～61歲，平均（39.4±14.3）歲。對兩組患者的性別、年齡、骨折類型等基線資料進行比較，發現兩組間無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

所有骨折患者均符合以下標準：患者有明顯的骨折常見臨床癥狀及表現，且經X線檢查確診為骨折，需采用手術治療手段進行治療[3]。排除骨腫瘤、骨結核及嚴重感染等疾病患者，以及其他精神疾病、嚴重的臟器疾病和認知功能障礙患者。

1.3 方法

所有患者在入院后均進行相關檢查，在患者治療期間，對照組患者采用飲食、體位、生活、睡眠、治療等多方面的常規護理措施進行干預。觀察組在對照組的基礎上，實施優質護理服務模式，具體護理內容如下：（1）入院教育：患者抵達醫院后，熱情微笑迎接患者，向患者及其家屬介紹醫院、病房環境及注意事項，傳授作者怎么使用呼叫鈴；（2）健康教育：護理人員在骨折患者辦理住院手續后，向患者宣傳導致骨折的原因、目前治療骨折的方法及住院過程中的注意事項等知識，同時強調預防骨折再次移位的重要性及如何有效預防并發癥和疾病的相關注意事項；（3）病情的診治及治療：服務理念為：以患者為中心。醫務人員在調整夾板時，應該詢問患者自身感受，不宜過松或過緊；在患者自我愈合階段時，注意留適當空間位置給患者有合適的活動范圍，并進行定期X光檢查；在康復過程中，醫務人員先了解患者是否有疼痛情況，觀察患者是否有明顯腫脹，觀察其他肢端是否有障礙；（4）心理疏導：患者在治療期間，活動受限及骨折帶來的劇烈疼痛，會使患者出現焦慮、抑郁、煩躁、易怒等不良情緒，而這些不良情緒如得不到有效解決，會在一定程度上影響骨折愈合的速度。所以醫護人員在進行護理時，應當和藹、有耐性地與患者進行溝通、交流，了解患者心理的變化，并及時告知患者可能出現的情況及病情進展。適當的時候，向患者講述一些治療成功的案例，以緩解患者緊張的心理壓力，幫助他們樹立起治愈的信心。此外，醫護人員還可讓患者聽輕松的音樂，看勵志電影或電視劇來轉移患者注意力，以達到更好、更快的治療效果。（5）飲食護理：在飲食上，讓患者多食用含鈣量較高的食物和蔬菜，如牛蹄筋和骨頭湯等，并囑咐患者定期進行日曬，以便提高鈣的吸收，加快骨骼的愈合，使患者早日康復。（6）康復鍛煉：醫護人員根據每位患者特征情況，指導患者進行肌肉收縮訓練，且在每次鍛煉后對自身肌肉進行按摩。（7）出院護理：在患者出院時，相關護士交代患者相關注意事項，并給患者制定后期的康復方案，教導患者進行有效的康復訓練，并在后期對患者進行定期隨訪。

1.4 療效評價指標

1.4.1 患者滿意度評價指標[4]使用患者滿意度對滿意度進行評定，滿意率=滿意例數/總例數×100%。

1.4.2 患者骨骼愈合情況評價指標[5]無效：骨折臨床癥狀沒有好轉，患者機體功能沒有恢復，X光片檢查顯示患者骨折愈合情況很差；有效：患者臨床癥狀有一定好轉，機體功能恢復到一定水平，X光片檢查顯示骨折愈合情況還不錯；痊愈：患者的相關臨床癥狀全部，且其相關機體功能徹底恢復，X光片檢查發現患者骨折部位愈合情況很好。總有效率=（痊愈例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4.3 關節功能恢復情況評價指標[6]按照國家規定的關節功能評價方法對患者的關節功能進行判斷，低于50分為差，50～74分為一般，75～89分為良好，90～99分為優秀，100分為完全恢復正常。優良率=（完全恢復例數+有效例數+良好例數）/總例數×100%。

1.5 統計學處理

所有數據用SPSS17.0軟件進行錄入與分析，計量資料組間、組內比較采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組與觀察組患者滿意度比較

術后采用優質護理服務模式的70例患者中，滿意69例，滿意率為98.6%；術后采用常規護理的70例患者中，滿意58例，滿意率82.9%；觀察組對護理的滿意率顯著優于對照組，差異具有統計學意義（x2=10.26，P=0.001）。

2.2 兩組患者骨骼愈合情況對比

比較兩組患者骨骼愈合情況顯示，觀察組痊愈66例，有效3例，總有效率98.57%；對照組痊愈48例，有效11例，總有效率84.29%；觀察組骨折愈合效果明顯好于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（x2=5.33，P=0.021）。詳見表 1。

表1 兩組患者骨骼愈合情況對比[n（%）]

2.3 兩組患者關節功能恢復情況對比

比較兩組患者關節功能恢復情況顯示，觀察組優秀57例，良好10例，優良率95.71%；對照組優秀42例，良好14例，優良率80.0%；觀察組關節功能恢復情況明顯好于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（x2=6.49，P=0.011）。詳見表 2。

表2 兩組患者關節功能恢復情況對比[n（%）]

3 討論

骨折常見的臨床癥狀主要表現為受損部位出現疼痛、局部腫脹，肢體功能部分或者全部喪失，嚴重者甚至出現肢體畸形[7-8]。骨折患者因術后恢復時間較長，對康復程度造成影響的因素也很多，因此對骨科患者進行科學的護理評估、并制定有效的護理方案幫助患者順利恢復尤為重要[9]。在對骨折患者進行的常規護理方法中，雖然能在一定程度上滿足患者的基本需求，但對患者的關注還不夠仔細，尤其是不能較多的考慮患者的心理狀態[10-12]。為克服常規護理方法的不足，優質護理服務模式越來越成為臨床上使用較廣且非常有效的護理方法。所謂優質護理服務模式，是指以患者為中心，強調基礎護理的同時，全面落實護理責任制，深化護理專業內涵，整體提高護理服務水平，主要是讓醫護人員從思想上和醫療行為上，真正做到把患者放在第一位，向患者提供“優質、滿意、放心”的醫療服務。

3.1 優質護理服務模式的實行可以提高患者滿意度

在本研究中，觀察組70例患者中，滿意69例，滿意率為98.6%；術后采用常規護理的70例患者中，滿意58例，滿意率82.9%，表明了優質護理服務模式的實行可改善患者對護理的滿意度，這可能是因為：優質護理服務模式是根據患者的具體特點，制定出適合患者的個體化的最佳護理模式，該模式在滿足患者基本生活需要的基礎上，還保證了患者的安全、舒適度，也充分考慮到患者心理的變化，體現出了醫護人員的人文關懷。患者在治療過程中享受到就診的服務，就診的安全，就診的質量，也就無形中提升了患者與社會的滿意度。

3.2 優質護理服務模式的實行可以積極改善患者的骨折愈合情況

優質護理服務模式不僅僅是對患者進行基礎護理、滿足基本需求，更重要的是對患者進行專科護理，這樣可以積極促進患者骨折愈合。本研究結果發現，觀察組患者骨折愈合情況顯著高于對照組。其主要原因可能是因為在優質護理服務模式中，每位護士分管2～10例患者，使護理人員能夠有更多的時間照顧患者，能及時監督患者積極主動地配合治療，改善患者營養狀況，增強機體抵抗力，從而促進骨折愈合。優質護理服務模式使患者獲得比基礎護理更全面的護理，可以減少甚至避免相關并發癥的發生，提高患者臨床護理質量。

3.3 優質護理服務模式的實行對促進患者關節功能恢復起到積極作用

患者骨折后，最困難的不是骨折愈合，而是受損肢體的機體功能的完全康復，因為骨折會給患者帶來生活及行動上的不便，因此患者在希望骨折完全愈合的同時，也希望可以早日恢復機體功能。本研究結果發現，觀察組患者關節功能恢復情況顯著優于對照組（P＜0.05）。這是因為在實施優質護理服務時，責任護士能夠更方便幫助患者進行功能康復訓練，可以隨時觀察患者功能恢復情況并進行相關調整。

綜上所述，優質護理服務可以提高估值患者對護理的滿意度，加快患者骨折愈合速度及功能康復進度，值得在臨床上運用及推廣。

[1]李靖.優質護理服務模式對骨折病人骨折愈合及功能恢復的影響 [J].護理研究，2011，25（26）：2398-2399.

[2]宋敬坤.不同護理模式對骨折術后患者自理能力的影響研究[J].河北醫藥，2013（18）：2867-2868.

[3]褚夏芳，李玲芳.不同護理模式對骨折術后患者自理能力的影響[J].中國基層醫藥，2013，20（16）：2545-2547.

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[5]林珊珊.護理干預對創傷性骨折病人術后疼痛的影響 [J].全科護理，2011，9（19）：1731-1732.

[6]張文娟，石雅泳.舒適護理對骨折患者術后疼痛的影響調查分析[J].中國初級衛生保健，2010，24（10）：88-89.

[7]喬林，侯樹勛，衰鴻賓，等.骨折病人發生ARDS的危險因素分析 [J].中國矯形外科雜志，2003，11（21）：1463-1465.

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[9]朱桂娟.舒適護理對上肢骨折術后患者疼痛及滿意度的影響[J].中國實用護理雜志，2011，27（29）：22-23.

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[12]葉明，況麗.綜合性護理干預對骨科患者術后疼痛的影響 [J].中國康復，2012，27（5）：344.