個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者社會(huì)適應(yīng)能力及心理狀況的影響

陜西省富平縣醫(yī)院(富平711700)

王永軍

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個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者社會(huì)適應(yīng)能力及心理狀況的影響

陜西省富平縣醫(yī)院(富平711700)

王永軍

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一,在我國(guó)占全身惡性腫瘤的7%～10%。近年來(lái),乳腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),部分大城市已經(jīng)超過(guò)宮頸癌,成為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤[1]。乳腺癌根治術(shù)由于手術(shù)范圍大,切除整個(gè)乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié),使女性軀體形象破壞、身心受到嚴(yán)重影響,大部分患者認(rèn)為手術(shù)很殘酷、無(wú)法接受。本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)80位乳腺癌根治術(shù)患者采取個(gè)體化護(hù)理干預(yù)后，以探討干預(yù)后的效果。

資料與方法

1 一般資料 我院2011年12月至2013年12月行(不保乳)乳腺癌根治術(shù)的患者共80例,年齡32～68歲，平均年齡46.31±5.43歲,其中35～55歲58例,≥55歲22例；干部、教師、職員51例,農(nóng)民及無(wú)業(yè)人員29例。選擇標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)過(guò)活檢采樣確診后選擇乳腺根治術(shù)并采取擇期手術(shù)患者,均為初中及以上文化程度,既往體健無(wú)合并癥,均為初次手術(shù)。

2 護(hù)理干預(yù)方法 患者均在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，由6名經(jīng)過(guò)專科培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士對(duì)患者從入院到出院進(jìn)行一對(duì)一的個(gè)體化護(hù)理。①建立良好的護(hù)患關(guān)系,是護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)：責(zé)任護(hù)士要熱情接待新入院病人,態(tài)度和藹,語(yǔ)言禮貌,充分利用溝通交流的技巧,了解患者的心理狀態(tài),耐心聽取患者的傾訴,并詳細(xì)介紹住院環(huán)境、入院須知,消除患者的陌生感,使患者盡快適應(yīng)病人角色。②提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力：實(shí)行個(gè)體化的護(hù)理、有針對(duì)性的對(duì)患者資料評(píng)估、歸納、分析、總結(jié)。利用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬講解乳腺癌相關(guān)知識(shí),幫助患者及家屬全面認(rèn)識(shí)疾病,為患者提供舒適、安靜的病房環(huán)境,保證睡眠充足。同時(shí)幫助預(yù)定搭配合理、營(yíng)養(yǎng)豐富、味道適合的營(yíng)養(yǎng)餐,讓患者實(shí)實(shí)在在的感覺(jué)到溫馨,從而減輕和消除患者的焦慮、恐懼、多疑、抑郁等心理。③手術(shù)前護(hù)理干預(yù)：經(jīng)做活檢一旦確診為乳腺癌,患者很難接受面對(duì)這個(gè)殘酷現(xiàn)實(shí),會(huì)產(chǎn)生極大的恐懼，擔(dān)心手術(shù)失敗、術(shù)后效果欠佳，軀體形象改變等，造成心神不寧、情緒緊張甚至夜不能寐,恐懼乃至絕望和抑郁狀態(tài)。個(gè)體護(hù)理干預(yù)應(yīng)根據(jù)患者的文化程度、理解能力，深入淺出的講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，講解手術(shù)的必要性和重要性。通過(guò)以往成功的案例,使患者盡早明白早期發(fā)現(xiàn),積極主動(dòng)配合治療,及時(shí)消除患者的恐懼和焦慮，以最佳的心態(tài)去迎接手術(shù)[2]。④術(shù)后護(hù)理干預(yù)：術(shù)后由于手術(shù)創(chuàng)傷帶來(lái)的疼痛不適以及乳房缺失造成軀體外形的改變，患者經(jīng)常會(huì)從術(shù)前調(diào)適好的積極心理再次陷入萎靡不振，出現(xiàn)各種負(fù)性情緒，此時(shí)患者更需要人文關(guān)懷和心理支持，鼓勵(lì)她們堅(jiān)強(qiáng)地面對(duì)現(xiàn)實(shí)。責(zé)任護(hù)士每天依病情制定功能鍛煉計(jì)劃、目標(biāo),告知患者及家屬鍛煉的方法和重要性,必要時(shí)親自示教,加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，增強(qiáng)肌肉力量、松解和預(yù)防粘連，最大程度的恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,減少和避免術(shù)后殘疾,活動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn),鼓勵(lì)并監(jiān)督她們按計(jì)劃實(shí)施,還要更多的關(guān)心患者及家屬的心理變化。家屬的情緒和態(tài)度變化往往直接影響病人配合治療的積極性,尤其是配偶的心理支持。鼓勵(lì)配偶及家人用積極的心態(tài)給予患者物質(zhì)和精神上的大力支持。⑤社會(huì)適應(yīng)能力的干預(yù)：術(shù)后康復(fù)期的患者常由于自身形象改變以及害怕出院回家后別人提起自己患病事實(shí)，出院后不愿意面對(duì)親戚、朋友、同事，常喜歡一個(gè)人呆在家里而不愿出門、不愿參加集體活動(dòng)，封閉自己，沉默寡言，對(duì)別人的話語(yǔ)較敏感，造成生活氛圍緊張,社會(huì)適應(yīng)能力明顯下降。對(duì)此,責(zé)任護(hù)士在患者住院期間一定要了解掌握患者這方面的心理狀況,及時(shí)正確、有效地引導(dǎo),幫助提高患者出院后的社會(huì)適應(yīng)能力。

3 測(cè)量工具 采用國(guó)際普遍認(rèn)可的SAS、SDS(抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表)分別在手術(shù)前1天、術(shù)后2天對(duì)患者進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)定。由責(zé)任護(hù)士于入院第1天、出院前1天分別對(duì)患者發(fā)放基本問(wèn)卷調(diào)查，收集統(tǒng)計(jì)資料。對(duì)患者干預(yù)前后的情況進(jìn)行對(duì)比分析。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行分析,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 干預(yù)前、后患者焦慮、抑郁的相關(guān)因素比較 見表1。干預(yù)后患者的焦慮、擔(dān)心、懷疑和恐懼程度明顯降低,干預(yù)前、后兩組數(shù)據(jù)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 干預(yù)前、后患者焦慮、抑郁的相關(guān)因素 [n(%)]

2 干預(yù)前、后患者心理狀況比較 見表2。干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分指數(shù)較干預(yù)前明顯下降(P<0.05),提示個(gè)體化護(hù)理干預(yù)后患者的心理壓力緩解,心理狀態(tài)得到明顯改善。

表2 護(hù)理干預(yù)前后患者心理狀況比較

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05

討 論

乳腺癌根治術(shù)對(duì)患者來(lái)說(shuō)既能解除病痛，是大部分患者的最佳治療方式，同時(shí)又是創(chuàng)傷，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等心理反應(yīng)，這些不良反應(yīng)可消弱病人對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受力，影響創(chuàng)傷愈合和手術(shù)效果，所以應(yīng)在各個(gè)階段嚴(yán)密評(píng)估患者的心理反應(yīng)，及時(shí)的采取護(hù)理干預(yù)手段。在入院、術(shù)前、術(shù)后、恢復(fù)等不同的治療時(shí)期，通過(guò)全程、個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)，能夠明顯緩解患者及家屬的精神壓力，幫助他們客觀全面的認(rèn)識(shí)疾病，正確對(duì)待疾病，使其積極配合手術(shù)治療和護(hù)理，按計(jì)劃進(jìn)行有效的康復(fù)鍛煉，有利于提高治療和護(hù)理質(zhì)量。

通過(guò)護(hù)理干預(yù)，使乳腺癌患者能正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，逐漸樂(lè)觀、堅(jiān)強(qiáng)，積極主動(dòng)參與康復(fù)治療和后期治療，有利于患者身心兩方面的恢復(fù)，增強(qiáng)了病人生活自信心，適應(yīng)現(xiàn)實(shí)的能力明顯增強(qiáng)。同時(shí)患者與親屬關(guān)系更加融洽，無(wú)微不至的摯愛(ài)和悉心照顧，提高了患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者的后續(xù)治療起到積極的作用。

結(jié)果顯示：乳腺癌患者采取個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)整體護(hù)理，可以有效地改善入院、術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的不良情緒，從而減少心理因素及因?yàn)樾睦硪蛩禺a(chǎn)生的不良生理因素對(duì)手術(shù)及預(yù)后造成的不良影響，減少并發(fā)癥[3]，提高手術(shù)成功率，提高生存率。

[1] 曹偉新,李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)[J].北京：人民衛(wèi)生出版社,2010：184-191.

[2] 王萍麗，粟紅利.乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉中護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,43(6)：767-768.

[3] 陳 燕.護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺手術(shù)患者疼痛及負(fù)性情緒的影響觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(32)：3673-3675.

(收稿：2014-11-20)

乳腺腫瘤 護(hù)理 心理學(xué) 社會(huì)適應(yīng)

R737.9

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.10.083