綜合性護理干預對肝硬化腹水引流患者自我效能的影響

陜西省寶雞市中心醫院(寶雞721008)

楊繼紅 關 敏

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綜合性護理干預對肝硬化腹水引流患者自我效能的影響

陜西省寶雞市中心醫院(寶雞721008)

楊繼紅 關 敏

腹水是肝硬化晚期的并發癥，現階段主要通過腹腔置管實施對腹水的有效引流。2012年9月至2014年8月我科將綜合性護理干預應用于肝硬化腹水引流患者的臨床護理中,效果良好,現報道如下。

對象與方法

1 對 象 肝硬化腹水患者64例,隨機分為兩組,試驗組32例,男22 例,女10例,平均年齡51.12±7.17歲,平均置管12.05±2.31 d；對照組32例,男21例,女11例,平均年齡50.34±8.84歲,平均置管12.10±2.17 d。兩組患者在性別、引流時間、病程、年齡等方面比較差異均無統計學意義 (P>0.05),具有可比性。

2 方 法 對照組施以肝硬化腹水引流常規護理，包括基礎護理、病情觀察、引流管常規護理。試驗組則在對照組的基礎上施綜合性護理干預：①針對肝硬化腹水引流患者易于出現引流口滲漏的現象,使用一件式造口袋進行腹水引流護理。嚴格消毒引流口后,根據引流管口的實際大小,對造口膜底盤加以縱向剪切,于其右上方剪出適宜大小的開口，將引流管的末端經由造口袋中央孔徑與造口袋表面剪裁開口用止直鉗拉出，然后加以消毒固定,撕開造口袋粘貼紙,造口袋中央孔對準引流管口,緊貼引流病例皮膚固定造口袋,粘貼后再以手按壓2～3 min,使底板與皮膚形成牢固緊貼,以造口袋夾子封閉造口袋開口。將溶液收集于造口袋內,收集量超過造口袋容積的1/2時加以更換。②肝硬化腹水患者因自身疾病的難治性和慢性病程特點，加之腹水大量引流后所產生的虛弱無力感，極易出現悲觀、消極的不良心理。我們針對患者的負性心理現狀，協同患者家屬共同實施對患者的情緒疏導與心理支持措施，幫助引流患者以平和穩定心態接受引流治療。③防脫管：采取妥善固定、加強巡回、約束、家屬參與等措施,教會置管期間改變體位、活動、如廁等方法。④防壓瘡：肝硬化腹水患者只能采取半坐臥位或端坐位，因此強迫體位導致翻身的次數減少,易發生壓瘡，對高危患者骶尾骨突處用減壓貼保護，配置雙室氣墊床間歇減壓、局部皮膚干燥皸裂者涂潤膚油或浸漬涂抹潰瘍粉，正確使用便盆，使用自制的R型墊及腳踝墊等，坐位患者教會其每30 min轉移體重30 s或60 min轉移體重1 min,減輕臀部受壓，半坐位床頭傾斜45℃，使臀部壓力分散到背部等。

3 評價指標 ①自我效能評價：采用自我效能量表進行評價，自我效能量表包含兩個維度：癥狀管理自我效能和疾病共性管理自我效能，各條目均以1～10分計，評價為1分則表示評價主體對該項目“毫無信心”，評價為10分則表示評價主體對該項目“完全有信心”。②滿意率評價：采用自制的肝硬化腹水引流專項護理服務質量滿意度調查表對研究對象施以調查,調查評分值>90分則表示患者滿意,計算滿意率。

結 果

1 兩組患者自我效能評分比較 見表1。試驗組的自我效能各項得分均高于對照組(P<0.05)。

表1 兩組患者自我效能評分比較

注：與對照組比較,*P<0.05

2 兩組患者對護理服務質量滿意率比較 見表2。試驗組的滿意率顯著高于對照組 (P<0.05)。

表2 兩組患者對護理服務質量滿意率比較[n(%)]

注：與對照組比較,*P<0.05

討 論

本研究結果顯示,接受綜合性護理干預的肝硬化腹水引流患者,其干預后的自我效能以及對護理服務質量的滿意率均顯著高于對照組患者,表明綜合性護理干預,能夠顯著提高該類患者群體的自我效能以及對護理服務質量的滿意率。

自我效能的內涵是指個體對自身是否具備進行某一行為的能力的期望，即個體對于自我行為能力的主觀認知與自我評價[1]。與僅接受常規腹水引流護理的對照組患者相比,本研究對試驗組腹水引流患者施以一件式造口袋腹水引流護理方式,可減少相應的引流管口護理頻次,降低感染、潰爛發生率,減輕引流液惡性刺激氣味,便于患者保持適度的活動及與他人交往的勇氣,利于引流患者獲得良好的休養,因而可幫助引流患者提高對疾病控制的自信心[2-3]。科學適宜且針對性、可執行性均較強的個性化健康指導，可幫助引流患者了解和掌握疾病控制、引流相關自我觀察與并發癥防護的知識，防脫管防壓瘡措施落實,確保了引流治療的有效性及綜合護理效果,為其自我效能的提高提供了堅實的能力基礎[4]。總之,對肝硬化腹水引流患者施以包括科學引流管護理方式、強有力心理支持、防脫管防壓瘡專項護理等在內的綜合護理干預，在提高該類患者群體自我效能的同時，還獲得了其對護理服務質量的高度認可。

[1] 門桂芳,揚立新,唐艷華,等.肝硬化腹水的內科護理[J].中國傷殘醫學,2012,20(2)：89-90.

[2] 黃漫容,肖 萍,吳少云,等.一件式造口袋在引流管滲漏護理中的應用[J].中華護理雜志,2010,10(10)：1022-1023.

[3] 甘雄琴,劉華華.中西醫結合治療及護理肝硬化腹水40例療效觀察[J].湖北中醫藥大學學報,2014,16(3)：104-105.

[4] 程秀紅,將琪霞,劉 云,等.壓瘡預防指南臨床應用效果分析[J].中華護理雜志,2011,46(6)：597-599.

(收稿：2015-03-10)

肝硬化 腹水 引流術 護理

R575.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.10.081