負壓式牙刷在氣管插管患者口腔去污染中的效果觀察

陜西省人民醫院(西安710068) 張華麗 李 力 劉宗智 曲彥慧 楊麗芳 趙院利

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負壓式牙刷在氣管插管患者口腔去污染中的效果觀察

陜西省人民醫院(西安710068) 張華麗 李 力 劉宗智 曲彥慧 楊麗芳 趙院利▲

人工氣道的建立，破壞了咽喉部正常的生理屏障。經口插管的患者口腔處于持續開放狀態，咳嗽和吞咽功能受到抑制，自凈和口腔黏膜的保護作用削弱,口腔內大量細菌繁殖。聚集于口咽部的分泌物可以沿氣管插管與氣管壁間隙滲入下呼吸道，病原菌進入肺內導致下呼吸道感染。因此,保持其口腔清潔能夠防止微生物滋生與增長,最大程度降低口腔感染和出現并發癥的機率,尤其是在呼吸機相關性肺炎(VAP)方面的預防作用更加明顯[1]。我院重癥醫學科2013年8月至2014年9月對收治的81例經口氣管插管危重癥患者,使用負壓式牙刷進行口腔去污染，現將觀察效果報道如下。

資料與方法

1 一般資料 148例經口氣管插管危重癥患者,男92例,女56例；年齡22～76歲,平均52.1歲。排除:插管前已發生口腔嚴重糜爛者；全口活動義齒者；特別煩躁不能配合者。采用隨機數字表將患者分為觀察組81例和對照組67例。兩組在性別、年齡、病情以及意識狀態等方面的差異比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法 觀察組在傳統的口腔去污技術基礎上采用負壓式牙刷結合口腔沖洗擦拭的方法。具體方法：床頭抬高45°,患者頭稍偏向右側。首先檢查氣囊的充盈度,聽診喉部在呼吸機正壓通氣時沒有漏氣音。打開氣管插管固定器,用吸痰管吸凈可見的口腔分泌物。操作者一手固定氣管導管,另一手用注射器將生理鹽水10～20 ml沿患者左側口角緩慢注入口腔；另一操作者手拿帶負壓的牙刷進行刷牙去污,順序是牙齒的左上外側-內側,左下外側-內側，上下齒咬面，同法刷右側。再用牙刷的海綿面依次擦洗上顎、舌面舌下,雙側頰部；另外一手控制連接牙刷的負壓開關,吸出口腔的污染液體。可根據口腔的污染程度重復進行,直至沖洗液完全清潔。擦凈口唇外水漬,再次檢查口腔黏膜的完整性和清潔效果。對照組給予常規的生理鹽水棉球擦拭結合沖洗法,用吸痰管吸出沖洗液。兩組患者每日早晚各1次,均連續7d。

3 觀察項目 ①口腔去污染效果：從以下4個方面觀察去污效果。口腔異味,在病人床邊或距病人面部約30 cm距離可聞及難聞的氣味,去污后減輕和消除。殘留物,去污前口腔中存有痰痂或血痂,黏膜上附著粘稠的分泌物,去污后消除。舌苔殘留物,可見舌面白色或黃色附著物,不能見到舌質,棉棒無法擦去,使用本方法摩擦后減輕或去除。口腔牙菌斑,使用牙菌斑評分法[2],對患者上頜前臼齒上的牙菌斑情況進行評分。0分,牙齒表面看起來很干凈；1分,牙齒表面看起來比較干凈,牙齦處有少量菌斑,用銳器可以去除；3分,牙齒上有大量累積的牙菌斑,介于1～3分之間為2分。本研究將1～2分納入有牙菌斑生成,3分牙菌斑需要專業口腔工具去除，視為陳舊性牙菌斑。②口腔黏膜完整性：從以下兩個方面觀察口腔黏膜完整。滲血，口腔黏膜菲薄，或有血痂形成,牙齦牙周輕觸可見活動性出血。破潰，口腔黏膜、舌面有潰瘍、破損,口角唇部破損等。

4 統計學方法 采用SPSS13.0的數據包軟件進行統計學分析，計數資料用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 兩組口腔去污效果對比 見表1。觀察組口腔去污染有效率高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組口腔去污效果對比[n(%)]

注：與對照組比較,*P<0.01

2 兩組口腔黏膜完整性對比 見表2。觀察組口腔黏膜完整性率高于對照組,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組口腔黏膜完整性對比[n(%)]

注：與對照組比較,*P<0.01

討 論

微生物最容易在口腔滋生和增長,對于危重癥病人來說,其生活自理能力的喪失以及抗生素的應用，會嚴重降低其口腔清潔度，引發相關并發癥,尤其是容易導致VAP發生[3]。氣管插管患者病情危重、機體免疫力低下、加上氣管插管和牙墊的存在,難以對舌面、牙齒及口腔深部積聚的分泌物進行徹底有效的清潔,增加了口腔感染的機會[4]。傳統的生理鹽水棉球擦拭法很難徹底清潔口腔，主要是因為棉球的摩擦力偏小,不能夠有效擦除患者牙齒縫隙的食物殘渣或者牙垢,也無法有效帶走擦拭時落下的殘渣，致其長時間遺留在患者口腔內,滋生微生物和細菌[5]。另外,由于不能有效清除牙菌斑,從而會導致細菌的滋生,增加口腔感染及口臭的機會[6]。負壓式牙刷包括牙刷頭、牙刷柄。牙刷頭由軟毛刷面和海綿面組成,分布多個沖洗口。牙刷柄為中空管設計,連接負壓控制孔和負壓吸引管。在清除牙齒間隙殘留物方面效果顯著,由于連接了負壓吸引器,使得整個沖洗和吸出系統作用顯著。

值得注意的是,由于沖洗液會流入氣道,產生嚴重的并發癥。因此,在打開氣管固定器之前,一定要檢查氣囊充盈情況,在確保無漏氣的狀態下,方可進行口腔的去污操作。全部操作結束后,仍然要再次評估氣囊,給予恰當的壓力。為避免產生誤吸,患者應采用半坐位,把吸引管放置于口腔的低處,沖洗之后及時吸走漱口液。本研究觀察組無一例出現誤吸情況。采用負壓式牙刷為氣管插管患者進行口腔去污的優點是清潔效果顯著，患者舒適度高。沖洗過程能將口腔黏膜及鼻咽部所積聚的分泌物有效吸出,并且能吸出定植菌,進而使鼻咽部到下呼吸道之間的分泌物得到減少,使用牙刷將牙齒各面逐一刷洗，更有效的去除牙菌斑,保持口腔清潔,達到口腔去污的目的。

[1] 彭 鹿,吳巧媚,李秋萍.帶負壓式刷牙口腔護理法在危重癥患者的應用[J].光明中醫,2010,25(2)：310-312.

[2] 曹海燕,班 博,劉鵬飛,等.急診氣管插管患者插管后不同時間口腔牙菌斑及細菌變化分析[J].護理學雜志,2014,29(1)：42-44.

[3] 劉 建,和 璐,劉婷婷,等.個性化口腔衛生指導對口腔中揮發性硫化物含量的影響[J].中華護理雜志,2010,44(12)：1065-1066.

[4] 杜春艷,欒 敏,荊偉麗,等.復合溶菌酶在經口氣管插管患者口腔護理中的應用[J].護理研究,2013,27(5)：1380-1381.

[5] 張 綺.國內部分三甲醫院危重疾病患者口腔護理情況調查[J].中國循證醫學雜志,2010,10(6)：665-669.

[6] 羅玉珍,汪海芹,冼曉蘭,等.抽吸式牙刷在 ICU 經口氣管插管患者口腔理中的應用[J].護理實踐與研究,2013,10(14)：91-92.

(收稿：2015-02-12)

氣管 插管相關感染 口腔衛生 @負壓式牙刷

R780.1

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10.3969/j.issn.1000-7377.2015.10.073