西安市基層醫院中老年人抗生素的使用現狀調查及對策

西安交通大學醫學部(西安710061)

楊 娟△ 千冬維△ 韓 蓓▲

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西安市基層醫院中老年人抗生素的使用現狀調查及對策

西安交通大學醫學部(西安710061)

楊 娟△千冬維△韓 蓓▲

目的：分析西安市基層醫院中老年人使用抗生素的情況，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據。方法： 抽取西安市基層醫院2012年1～12月住院的1868個病例,按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》對抗生素的應用情況及影響因素進行分析。結果：使用抗生素的有1689例,占90.42%,單用抗生素91例，占5.39%；所涉抗生素種類中,頭孢菌素類占58.02%。結論：西安市基層醫院中老年人的抗生素使用不合理，需進一步改進抗菌藥物的臨床應用與規范管理,同時加強對中老年人應用抗生素藥物的教育,以大幅度降低抗生素的處方率。

抗生素的濫用可能導致“超級細菌”的產生,抗藥性細菌導致了醫藥花費的增加,并且有可能引起難以控制的感染甚至死亡,還可提高藥物不良反應的發生率[1]。合理使用抗生素是延緩細菌產生耐藥性唯一辦法,可以減少其毒副反應和二重感染。中老年人防御機能下降,感染性疾病發生率顯著升高,對老年人合理使用抗菌藥及開展耐藥性監測和干預就顯得尤為重要。本研究的主要目的在于了解西安市基層醫療機構中老年人抗生素的使用情況，旨在為合理可行地干預中老年人抗生素的使用提供依據。

對象與方法

1 對 象 在西安市各縣醫院病歷管理科抽取2012年1～12月的全部45～74歲中老年患者的全部病歷，對有關患者的診斷、治療、療程詳細記錄,并對應用抗生素的種類、配伍、療程、更換情況等進行總結。所涉的科室有呼吸內科、神經內科、消化內科、心內科、普外科、骨科、神經外科等7個科室。共調查1868例,男1136例(占60.81%),女732例(占39.19%)。入院時日齡<7 d者851例(占45.56%)，7～14 d者564例(占30.19%)，>14 d者453例(占24.25%)。

2 方 法 按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》對1868份病歷應用抗生素情況進行總結和分析。

3 統計學方法 應用SPSS17.0統計學軟件對臨床數據進行統計描述,計數資料以百分比或率表示,P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 抗生素的使用率 1868例中使用抗生素者有1689例,占90.42%；未使用抗生素者僅179例,占9.58%。其中,慢性支氣管炎與肺炎124例,肺氣腫103例,關節炎432例,前列腺病69例,消化性潰瘍類210例，腎炎78例，腫瘤76例,白細胞增高349例,肝膽類248例。單用抗生素人數91例,占5.39%；二聯以上人數為1598例，占94.61%。

2 使用抗生素種類及名稱 見表1。所涉及抗生素分別為頭孢菌素類、青霉素類、喹諾酮類、氨基糖苷類、糖肽類、抗真菌藥、大環內酯類。

表1 所涉及抗生素名稱和種類(%)

3 不合理聯合用藥情況 見表2。不合理使用1種抗生素占0.83%,不合理聯合應用2種抗生素占8.05%,3種占36.06%,4種占12.43%,5種占6.34%。在所有不合理的聯合用藥中,用藥頻次錯誤和超劑量使用抗生素出現頻率較高。

表2 不合理使用抗生素情況

4 轉歸情況 在使用抗生素治療過程中,治愈1583例,家屬放棄6例,死亡13例,有7例出現過敏藥疹，由于發現及時停藥,未發生嚴重后果。另有17例在治療15～20 d后出現更為嚴重的感染擴散,46例在使用抗生素治療10～15 d后發生腹瀉。

討 論

1 抗生素使用的多樣性和長期性 凡入院患者幾乎在住院期間自始至終同時使用1～3種,個別使用4種及以上抗生素,有的患者毫無感染指征,醫師也使用抗菌藥物，造成這種情況的根本原因主要是醫師對抗生素應用指征掌握不夠,對療程認識不足,致使出現住院期間持續用藥的情況[2]。7例過敏藥疹的案例與使用抗生素療程長、頻繁更換導致二重感染有一定的關系,也可能是過敏體質。而17例的嚴重的感染擴散患者均是聯合使用抗菌藥物的患者。對于聯合用藥,聯合應用兩種β內酰類抗菌藥物可能會導致種類不同的抗生素相互競爭作用靶位,從而產生耐藥性。故醫療機構應通過嚴格的抗菌藥物的耐藥監測,常規采用抗生素干預策略和抗感染階梯治療策略合理使用抗生素,積極預防院內感染,可有效阻止耐藥細菌的產生和傳播,降低耐藥率及病死率。

2 中老年人疾病抗生素使用的廣泛性和盲目性 本組資料顯示抗生素的使用率達到90.42%,遠高于衛計委抗生素使用率小于60%的要求,也大大高于歐美國家的20%～50%。老年人群體是多數慢性疾病的高發人群,多種藥物的聯合使用較年輕人更為常見,所以,臨床醫師為了降低風險,無論是否感染均使用1～3種抗生素，這種用藥方法不符合抗生素預防用藥的原則。另外,中老年人長期自行服用常備的抗菌藥,且在備用的抗生素藥物中，頭孢類所占比重較大,這些藥物大都是患者主動要求醫生開出藥方,醫生在經濟激勵的作用下也盲目迎合患者的要求。盡管中老年人購買抗生素的行為受到多重因素的影響,但醫生的作用不容輕視,尤其是對那些文化程度較低的中老年人。考慮到本項研究所涉的地區,近年來居民收入驟增,在盲目崇拜“新”、“貴”、“進口”藥的觀念影響下,對使用抗生素的負面作用和“是藥三分毒”的告誡視而不見。可見,對醫生的教育是抗菌藥物干預過程中不可忽略的環節,在未來的干預中,也要考慮到中老年人這一群體的文化程度的適應性。

3 干預措施 醫院層面,加大培訓投資,加強對患者普及抗生素正確使用的方法；進一步加強醫療機構抗菌藥物臨床應用管理,保證醫療質量和醫療安全；同時營造良好的醫患互動的機制,促進病人與醫生之間合理有效地溝通[3]。社區層面,醫務人員利用專業優勢開展抗生素合理用藥指導對患者進行教育,最能讓患者信服與接受,也是最直接有效的方式。而在制度層面,加速改革醫療支付體系,減少醫生濫用抗生素的經濟激勵,可以大幅度地降低抗生素的處方率。

[1] James WD,Timothy GB,Elston D.Contact dermatitis and drug eruptions [M].Elston：Andrews diseasesoftheskin,2011：88-137.

[2] 劉志燕,劉順智,馬小安,等.西安市屬三所三甲醫院抗生素應用調查分析[J].陜西醫學雜志,2012,41(11)： 1544-1546.

[3] 王 健,黃曉霞,尉敏琦,等.上海市閔行區中老年人抗菌藥使用情況調查[J].中國初級衛生保健,2014,28(3)：103-105.

(收稿：2015-01-27)

抗菌藥 藥物評價 數據收集 藥物利用 早期醫學干預

R969

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.10.069

△西安交通大學醫學院附屬西安市中心醫院

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