母乳喂養現狀調查及影響因素分析*

武警陜西省總隊醫院婦產科(西安 710054)

張雄山△ 龐苗苗 李 娜▲ 訾艷芳△ 龐希莉#

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·調查研究·

母乳喂養現狀調查及影響因素分析*

武警陜西省總隊醫院婦產科(西安 710054)

張雄山△龐苗苗 李 娜▲訾艷芳△龐希莉#

目的：分析神木縣嬰幼兒母乳喂養現狀及其影響因素,為提高純母乳喂養率提供依據。方法：跟蹤分析3580對產婦及新生兒,并對其進行了母乳喂養問卷調查,將調查結果進行Cox單因素及多因素回歸分析。結果：1月、3月、6月嬰幼兒的純母乳喂養率分別為76.5%,47.1%,16.3%。對于純母乳喂養，母親居住地在農村、6月內添加牛羊奶、自然分娩、開奶時間大于2 h、同伴純母乳喂養方式的RR值分別是0.69(0.59～0.82),1.29(1.09～1.52),0.28(0.18～0.38),1.43(1.32～1.54),0.58(0.48～0.68)。結論：神木縣嬰幼兒6月內純母乳喂養率低。6月內添加牛羊奶、開奶時間大于2h是純母乳喂養率降低的原因,推廣自然分娩、開展同伴教育可以提高純母乳喂養率。

營養是保證嬰幼兒正常生長發育、身心健康最重要的因素。由于消化、吸收、代謝及抗感染等功能尚未發育健全, 6個月以內的嬰兒無法自己選擇食物,完全依靠撫養者的喂養。母乳是嬰幼兒的最佳食品,其不僅能夠促進嬰幼兒的生長發育和智力發育,而且對母體本身健康和家庭社會發展都起到有益作用。世界衛生組織、聯合國兒童基金會強烈建議,在嬰幼兒最初6個月內給予純母乳喂養[1]。本次研究采用跟蹤隨訪研究,旨在了解神木縣的母乳喂養現狀情況,重點探討影響母乳喂養的有關因素,并為提高純母乳喂養率采取針對性措施提供科學依據。

對象和方法

1 對 象 2013年1～12月期間在我院共分娩的新生兒3786例,愿意接受調查的孕婦和新生兒3580例。其中,早產兒537例；剖宮產971例,陰道分娩2609例；男孩1984例,女孩1596例。孕產婦年齡最小21歲,最大43歲,平均27.2±2.6歲。

2 調查內容和方法 調查內容包括產婦基本特征(年齡、職業、學歷、收入)、孕產期情況(分娩方式、嬰兒性別、早產情況、新生兒疾病)及同伴教育等。采用自行設計的問卷,由參加過正規培訓的調查員在分娩后15～28 d、85～90 d和170～180 d內3次入戶對產婦進行調查。

3 質量控制 正式調查前開展預調查,并對問卷進行修改和完善。對調查員開展統一培訓和考核,確保調查的一致性。調查期間開展調查員的自查和組長的核查,確保數據完整無誤。

4 統計學方法 研究數據均采用SAS8.2統計軟件包分析,所用統計方法為t檢驗和χ2檢驗,以及Cox回歸分析,P<0.05為差異有統計學意義。

5 母乳喂養定義 依據1991年世界衛生組織和1989年聯合國兒童基金標準，純母乳喂養：嬰兒只吃母乳,不給嬰兒添加其他任何液體或固體食物；部分母乳喂養：嬰兒在吃母乳的同時, 添加了其他食品；斷奶是指曾母乳喂養,調查時已停止。

結 果

1 母乳喂養現狀 見表1。3580例嬰幼兒中，1月、3月、6月斷奶兒童分別為186、889、1926，純母乳喂養率為76.5%，47.1%,16.3%。

表1 1月、3月、6月純母乳喂養、混合喂養、斷奶情況 [n(%)]

2 影響因素分析 ①單因素Cox回歸分析結果顯示：母親居住地、母親職業、母親學歷、開奶時間、分娩方式、添加牛羊奶、同伴喂養方式等7個因素有統計學意義(P<0.05),見表2。②多因素Cox回歸分析結果顯示：母親居住地在農村、6月內添加牛羊奶、自然分娩、開奶時間大于2 h、同伴喂養方式等4個因素有統計學意義(P<0.05),見表3。

表2 不同影響因素對6月純母乳喂養的Cox單因素回歸分析

注：B,偏回歸系數；SE,標準誤差；OR,危險因素暴露的比值比；95%CI,95%可信區間

表3 不同影響因素對6月純母乳喂養的Cox多因素回歸分析

注：B,偏回歸系數；SE,標準誤差；OR,危險因素暴露的比值比；95%CI,95%可信區間

討 論

1 母親居住地與母乳喂養持續時間的關系 本次研究顯示母親居住地在農村的母乳喂養率要高于母親居住地在城鎮,分析其原因可能為：居住地為農村的母親沒有工作時間限制及工作任務負擔,同時可能由于經濟情況限制不愿意購買奶粉,或者長期以來傳統觀念的影響，所以居住地在農村的婦女更傾向于選擇純母乳喂養。因此,建議在城鎮要嚴格落實國家法定的產假規定,并逐漸把產假延長至6個月,確保產婦有足夠的母乳喂養時間。

2 輔食添加與母乳喂養持續時間的關系 對于嬰幼兒,合理喂養主要包括母乳喂養和輔食添加,兩者缺一不可，相輔相成。隨著嬰兒生長至6月,母乳已經不能完全滿足嬰兒生長發育的需要，應慢慢添加輔食作為后續營養的有效補充。 本次研究結果發現,6月內添加牛羊奶會減少母乳喂養持續時間。近年大量的的研究結果證明，不正確的輔食添加方法,是我國西部農村嬰幼兒發生營養不良、生長遲緩的主要原因[2-3]。 因此我們提倡 6個月后開始合理添加輔食,即不會影響嬰幼兒消化系統，又能滿足嬰幼兒生長發育所需要的營養成分。

3 自然分娩與母乳喂養持續時間的關系 本次研究顯示自然分娩的母親母乳喂養率要高于剖宮產的母親,分析原因可能為剖宮產對產婦的生理、心理的作用會影響內分泌系統,導致初乳分泌延遲、奶量減少等。加之,剖宮產的產婦不愿或不能及早接觸,大大推遲了嬰兒首次吸吮乳頭的機會,錯過建立泌乳反射的最佳時間。

4 同伴喂養方式與母乳喂養持續時間的關系 本研究顯示同伴的喂養方式在很大程度上影響了孕婦產后的喂養方式,同伴及社會支持尤為重要。多因素分析顯示,同伴選擇純母乳喂養的母親更傾向于純母乳喂養(RR=2.49)。同時也有研究[4]表明,近年來愛嬰醫院成果鞏固的不夠扎實,母乳喂養宣傳教育工作有所放松,孕產婦獲取正確的喂養知識渠道不暢。衛生計生行政部門應積極發揮同伴教育作用，不斷擴大母乳喂養的宣傳面,同時要加強愛嬰醫院創建工作，鞏固已有的創建成果，著力普及科學健康的喂養知識，切實提高母乳喂養率。

[1] 白蔚華.探討產婦產前母乳喂養宣教哺乳訓練及產后飲食指導對母乳喂養成功率的影響[J].中國保健營養,2013,23(11)：143-144.

[2] 楊子尼,潘建平,顏 虹.寧夏農村3歲以下兒童喂養方式現狀分析[J].中國公共衛生,2002,18(1)：65.

[3] 梁衛峰,顏 虹,曾令霞.我國西部農村嬰幼兒母乳喂養持續時間分析[J].中國醫院統計,2007，14(1):312-314.

[4] 王曉蕊,葉 涌.產后訪視對乳頭內陷產婦的護理干預效果[J].陜西醫學雜志,2012,41(6)：764-765.

(收稿：2015-02-03)

*陜西省衛計委科研基金項目(06012)

母乳喂養 必然因素 職業 文化特征 分娩

R715.8

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.10.068

△陜西省神木縣醫院婦產科

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